Nível de dificuldade: Intermediária.
Dica do professor: Estamos diante de um paciente que, apesar de apresentar múltiplas comorbidades (fibrilação atrial paroxística, hipertensão arterial sistêmica estágio 1, hipercolesterolemia, obesidade estágio 1, tabagismo), encontra-se assintomático e com função ventricular preservada e com controle da resposta ventricular usando atenolol. Devido o fato de ser hipertenso, o seu CHA2DS2-VASc é de um ponto, ou seja, não apresenta indicação de anticoagulação plena pela fibrilação atrial, sendo, assim, opcional. Seu risco cardiovascular, pelo seu LDL ser maior que 190 mg/dl, é alto, o que torna o uso de estatinas de alta potência, como a rosuvastatina e atorvastatina, necessário, visando um alvo de LDL <70 mg/dl.
Alternativa A: INCORRETA. A rivaroxabana é um anticoagulante oral que inibe o fator Xa, entretanto, como falado na dica, o uso de anticoagulantes no nosso paciente é opcional pelo seu CHA2DS2VASc ser <2, logo, este não é um medicamento que tem indicação, neste caso.
Alternativa B: INCORRETA. O AAS já não tem mais indicação para profilaxia primária de evento cardiovascular ou como terapêutica para pacientes com CHA2DS2VASc 1.
Alternativa C: INCORRETA. A varfarina, assim como a rivaroxabana, por ser um anticoagulante, não apresenta indicação para nosso paciente. Além disso, não é nossa primeira opção de anticoagulante, já que exige um controle rigoroso do coagulograma.
Alternativa D: INCORRETA. O cilostazol é um vasodilatador, utilizado geralmente no tratamento da doença arterial obstrutiva periférica, o que não é o caso de nosso paciente.
Alternativa E: CORRETA. O paciente apresenta indicação ao uso de estatinas de alta potência, como já mencionado na dica, sendo a atorvastatina um exemplo.
Resposta correta, letra E.