Dica do autor: As diretrizes da Sociedade Brasileira de Diabetes (SBD) e da Sociedade Brasileira de Cardiologia (SBC) estabelecem metas rígidas para o controle do LDL-colesterol (LDL-C) em pacientes diabéticos, especialmente aqueles com alto risco cardiovascular.

No caso apresentado, o paciente tem diabetes mellitus tipo 2 de longa duração, hipertensão arterial, dislipidemia, tabagismo e macroproteinúria (512 mg/g de creatinina), o que indica nefropatia diabética.

Esses fatores o classificam como um paciente de muito alto risco cardiovascular, exigindo uma meta mais agressiva de LDL-C < 50 mg/dL. Essa estratégia tem o objetivo de reduzir complicações cardiovasculares, como infarto agudo do miocárdio e acidente vascular cerebral, que são as principais causas de mortalidade em diabéticos de alto risco.

Alternativa A: INCORRETA. A meta de LDL-C < 130 mg/dL é recomendada apenas para pacientes de baixo risco, o que não é o caso do paciente, pois ele possui múltiplos fatores de risco cardiovascular e sinais de comprometimento renal.

Alternativa B: INCORRETA. A meta de LDL-C < 100 mg/dL é indicada para pacientes com risco cardiovascular intermediário, como diabéticos sem outras comorbidades ou fatores de risco adicionais. No entanto, este paciente tem hipertensão, tabagismo e macroproteinúria, o que o coloca em uma categoria de muito alto risco.

Alternativa C: INCORRETA. A meta de LDL-C < 70 mg/dL é recomendada para pacientes de alto risco, como diabéticos com um fator de risco adicional. Contudo, o paciente em questão tem múltiplos fatores de risco e nefropatia diabética, justificando uma meta ainda mais rigorosa.

Alternativa D: CORRETA. Pacientes diabéticos com doença cardiovascular estabelecida ou comprometimento renal (macroproteinúria) são classificados como de muito alto risco e devem manter o LDL-C abaixo de 50 mg/dL, conforme as diretrizes da SBD e SBC. O tratamento deve incluir estatinas de alta potência (atorvastatina ou rosuvastatina) e, se necessário, a adição de ezetimiba ou inibidores da PCSK9.

Resposta: Alternativa D.