Dica do autor: A hipercolesterolemia em crianças é uma condição que pode ter origem primária (genética) ou secundária a outros fatores como obesidade, sedentarismo e doenças metabólicas. A principal forma de apresentação da hipercolesterolemia primária em crianças é a hipercolesterolemia familiar (HF), um distúrbio genético autossômico dominante que afeta os receptores de LDL, resultando na elevação significativa do colesterol LDL desde o nascimento. Estima-se que a HF tenha uma prevalência de 1:250 indivíduos na população geral.

Hipercolesterolemia primária (genética):

• Hipercolesterolemia familiar heterozigótica (HFH): É a forma mais comum e apresenta LDL frequentemente acima de 190 mg/dL. Em crianças, os níveis já podem estar elevados precocemente e frequentemente há histórico familiar de eventos cardiovasculares prematuros (ex.: infarto agudo do miocárdio antes dos 55 anos em homens ou 65 anos em mulheres).
• Hipercolesterolemia familiar homozigótica (HFHo): Mais rara e grave, com níveis de LDL frequentemente superiores a 500 mg/dL. As manifestações clínicas podem incluir xantomas tendinosos e eventos cardiovasculares precoces, até mesmo na infância.

Hipercolesterolemia secundária:

• Associada a obesidade, síndrome metabólica, hipotireoidismo, síndrome nefrótica, ou diabetes mellitus tipo 1 ou 2.
• Geralmente apresenta elevação moderada do LDL (130-190 mg/dL), e os fatores desencadeantes podem ser identificados e tratados como parte do manejo.

Vamos analisar as alternativas.

Alternativa A: INCORRETA. Os fibratos são indicados para tratamento de hipertrigliceridemia, especialmente quando os triglicerídeos estão acima de 500 mg/dL, devido ao risco de pancreatite. O problema principal da paciente é a hipercolesterolemia (LDL elevado), tornando os fibratos inadequados.

Alternativa B: CORRETA. A estatina é a droga de escolha para hipercolesterolemia primária em crianças, especialmente em casos de LDL persistentemente elevado, como o da paciente (217 mg/dL). A presença de história familiar significativa e o fracasso das medidas não farmacológicas reforçam a indicação do início da terapia medicamentosa. As estatina são consideradas seguras a partir dos 8 anos de idade.

Alternativa C: INCORRETA. A levotiroxina é indicada para tratar dislipidemias secundárias ao hipotireoidismo. Entretanto, os exames da paciente mostram hipotireoidismo subclínico (TSH pouco elevado e com T4 livre normal), o que não jusitificaria as alterações tão significativas do colesterol.

Alternativa D: INCORRETA. Embora mudanças no estilo de vida sejam fundamentais, já foram implementadas no caso descrito, com adesão por parte da família. Dado o LDL ainda elevado, é necessário escalar o tratamento com o uso de estatinas, de acordo com as diretrizes.

Resposta: Alternativa B.

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