Dica do autor: O uso de antibióticos em infecções de vias aéreas superiores pediátricas, como amigdalite, deve ser baseado em critérios claros, já que muitas dessas infecções têm origem viral. No caso de amigdalites bacterianas (geralmente causadas por Streptococcus pyogenes), a amoxicilina é o antibiótico de primeira escolha. Contudo, em crianças com rash cutâneo após o uso da amoxicilina, é essencial diferenciar entre uma reação alérgica verdadeira e um rash não imunológico, como os observados na mononucleose infecciosa. Cerca de 90% das crianças com mononucleose que recebem amoxicilina ou ampicilina (pelo diagnóstico errôneo de faringite estreptocócica) desenvolvem um rash maculopapular, decorrente de uma hipersensibilidade transitória aos derivados da penicilina.

Vamos relembrar a Mononucleose infecciosa e seu manejo:

• Etiologia: Causada pelo vírus Epstein-Barr (EBV), manifesta-se com febre, linfadenopatia generalizada, esplenomegalia e amigdalite exsudativa. O rash maculopapular, como o descrito, é frequente após uso de amoxicilina.
• Diagnóstico: Baseia-se no quadro clínico e, se necessário, pode ser confirmado por sorologia para EBV (anticorpos heterófilos e anti-VCA IgM).
• Tratamento: É sintomático, com controle da febre e dor; antibióticos são desnecessários, exceto em infecções bacterianas secundárias.

Vamos analisar as alternativas:

Alternativa A: INCORRETA. A troca por amoxicilina com clavulanato não é indicada, pois não resolve o problema do rash e não melhora a eficácia contra infecções virais, como a mononucleose infecciosa.

Alternativa B: INCORRETA. A troca por azitromicina só seria necessária em casos de alergia severa ou hipersensibilidade mediada por IgE à amoxicilina, o que não foi descrito neste caso.

Alternativa C: CORRETA. A suspensão do antibiótico e manejo sintomático são suficientes no caso descrito, já que a evolução clínica é compatível com a hipótese de mononucleose infecciosa. Sendo assim, não há indicação de continuar a terapia antimicrobiana.

Alternativa D: INCORRETA. O uso de anti-histamínicos pode aliviar o rash, mas não substitui a suspensão do antibiótico, que é a principal medida terapêutica.

Resposta: Alternativa C.