Dica do autor: Estamos diante de um quadro altamente sugestivo de endocardite infecciosa (EI). O paciente apresenta febre prolongada, um novo sopro diastólico (sugestivo de insuficiência aórtica) e, ao ecocardiograma, uma imagem filamentar móvel em valva aórtica bicúspide, achado compatível com vegetação. Vale lembrar que a valva aórtica bicúspide é um importante fator predisponente para EI, pois o fluxo turbulento favorece lesão endotelial e posterior deposição de fibrina e plaquetas, criando o ambiente ideal para colonização bacteriana.
Mesmo com hemocultura negativa até o sétimo dia, isso não exclui o diagnóstico, podendo tratar-se de endocardite com hemocultura negativa, situação relativamente comum, seja por uso prévio de antibiótico ou por agentes de difícil cultivo.
Pelos critérios modificados de Duke (2023), temos pelo menos um critério maior (evidência ecocardiográfica de vegetação) associado a febre (critério menor). A questão, contudo, pergunta qual imagem seria mais sugestiva para confirmar o diagnóstico, ou seja, qual manifestação periférica típica reforça a hipótese de EI.
Entre as manifestações clássicas estão as lesões de Janeway (máculas eritematosas indolores em palmas e plantas, decorrentes de êmbolos sépticos), os nódulos de Osler (dolorosos, de mecanismo imunológico) e as manchas de Roth (hemorragias retinianas com centro pálido). As lesões de Janeway são particularmente sugestivas por representarem fenômeno vascular embólico.
Alternativa A: INCORRETA. A imagem descrita corresponde a lesões verrucosas compatíveis com infecção viral cutânea, como condilomas. Não há relação fisiopatológica com endocardite infecciosa nem com fenômenos embólicos ou imunológicos típicos da doença.
Alternativa B: CORRETA. A imagem demonstra lesões de Janeway, que são máculas eritematosas, indolores, localizadas em palmas e plantas, resultantes de microembolizações sépticas. Elas constituem critério menor de Duke (fenômeno vascular) e, na presença de vegetação ao ecocardiograma e febre, reforçam significativamente o diagnóstico de endocardite infecciosa.
Alternativa C: INCORRETA. A imagem apresenta exantema macular difuso, padrão inespecífico que pode ocorrer em diversas infecções virais ou bacterianas sistêmicas, mas não é característico nem sugestivo de endocardite infecciosa.
Alternativa D: INCORRETA. A imagem mostra lesões papulares ou vesiculares, aspecto mais compatível com dermatoviroses ou outras dermatoses infecciosas, sem correlação com os fenômenos embólicos ou imunológicos clássicos da endocardite.
Resposta: Alternativa B
