Dica do autor: Endocardite infecciosa é, no fim das contas, uma infecção do endocárdio que costuma se instalar sobre uma superfície valvar previamente alterada ou sobre próteses. O pulo do gato para o diagnóstico é combinar evidências microbiológicas de bacteremia persistente com sinais de comprometimento endocárdico (vegetações, abscessos, regurgitação nova). Entre os achados clínicos, laboratoriais e de imagem, as hemoculturas repetidamente positivas para o mesmo microrganismo têm valor diagnóstico muito alto — não só confirmam a presença de bactérias viáveis na corrente sanguínea, como, quando são de agentes típicos (ex.: Streptococcus viridans, S. aureus, enterococos, HACEK), constituem critério maior. Outros sinais (sopro novo, lesões cutâneas, fenômenos embólicos, achados imuno-hematológicos) ajudam bastante e aumentam a suspeita, mas isoladamente são menos específicos. Fique ligado: coletar corretamente pelo menos duas a três amostras de hemocultura antes de iniciar antibiótico e interpretar o mesmo agente em amostras separadas é essencial para não perder o diagnóstico.

Alternativa A: INCORRETA. Um sopro cardíaco novo ou exacerbação de um sopro pré-existente é um achado importante e costuma refletir nova insuficiência valvar por destruição da valva; é considerado um sinal clínico relevante. No entanto, apesar de ser um dado sugestivo e até classificável como critério maior em alguns esquemas, não é tão específico quanto a confirmação microbiológica persistente: várias outras condições (miocardiopatias, febre reumática ativa, alterações hemodinâmicas) podem provocar sopros novos ou mais audíveis.

Alternativa B: CORRETA. Hemoculturas persistentemente positivas para o mesmo microrganismo representam o achado mais específico para endocardite. A presença de um agente típico em duas ou mais hemoculturas separadas (ou hemoculturas persistentes em diferentes coletas) confirma bacteremia contínua e é um dos pilares diagnósticos. É por isso que, na prática, o pulo do gato é colher hemoculturas antes de iniciar antibioticoterapia e verificar repetição do mesmo agente em amostras distintas.

Alternativa C: INCORRETA. Esplenomegalia pode ocorrer na endocardite, sobretudo em formas subagudas, por resposta imune crônica ou por microembolização; ainda assim é um achado inespecífico que aparece em várias doenças infecciosas e hematológicas. Sozinha, não tem valor diagnóstico forte para confirmar uma endocardite.

Alternativa D: INCORRETA. Manchas de Janeway são lesões vasculares periféricas causadas por êmbolos sépticos e são muito sugestivas de endocardite quando presentes — são, porém, fenômenos clínicos que entram como critério menor. São úteis para aumentar a probabilidade clínica, mas não têm o mesmo peso específico das hemoculturas persistentes com o mesmo microrganismo.

Alternativa E: INCORRETA. Fator reumatoide positivo reflete um fenômeno imuno‑hematológico que pode aparecer na endocardite (assim como outros sinais imunes: glomerulonefrite, Osler, Roth), porém é extremamente inespecífico — pode surgir em diversas doenças autoimunes e infecciosas. Portanto, não é o achado mais específico para o diagnóstico.

Resposta: Alternativa B