Dica do autor: As doenças pulmonares intersticiais formam um grupo grande e heterogêneo, mas um jeito prático de encarar é saber que muitas têm distribuição topográfica característica no parênquima — basal/periférica, central/peribroncovascular ou difusa — e isso orienta muito a hipótese diagnóstica. Além disso, fatores de risco (tabagismo, exposição ocupacional, colagenoses, hipersensibilidade) e achados associados como linfonodomegalia são pistas importantes. O pulo do gato é “bater o olho” na imagem: fibrose usualmente prefere bases e periferia; doenças relacionadas ao tabaco e bronquiolar tendem a afetar centrais e superiores; algumas formas inflamatórias têm predileção periférica (ex.: pneumonia eosinofílica crônica). Por fim, há exceções e sobreposições, então conhecimento do padrão radiológico somado à clínica e história ambiental/ocupacional é o caminho para acertar.

Alternativa A: CORRETA. A linfangioleiomiomatose (LAM) é classicamente doença de mulheres em idade reprodutiva, com proliferação de músculo liso levando a cistos pulmonares difusos; é rara fora desse perfil etário. Existe associação com esclerose tuberosa e casos atípicos, mas, na prática e nas provas, considera‑se que a LAM acomete praticamente apenas mulheres em idade fértil, por isso a assertiva é aceita como correta.

Alternativa B: CORRETA. É verdadeira a afirmação de que várias doenças com fibrose ou infiltração crônica têm predileção por campos inferiores: a fibrose pulmonar idiopática (UIP) tem padrão basal e subpleural; a asbestose também compromete preferencialmente bases; doenças intersticiais secundárias às colagenoses frequentemente têm componente basal; e a aspiração crônica costuma acometer os lobos inferiores. Na radiografia isso costuma aparecer como opacidades e retração em base pulmonar.

Alternativa C: INCORRETA. O enunciado inverte as distribuições: a fibrose pulmonar idiopática não é central — é tipicamente periférica e basal (padrão em favo de mel na TC). A pneumonia organizante tende a apresentar opacidades alveolares subpleurais e peribroncovasculares, muitas vezes com distribuição periférica ou difusa, não especificamente central. A pneumonia eosinofílica crônica tem clássica predominância periférica (o famoso "negative image of pulmonary edema"). Já a sarcoidose costuma ter padrão perilymphático com adenomegalia hiliar/mediastinal e distribuição centrípeta e superior, não uma aferência exclusivamente periférica. Portanto a frase está errada e é a alternativa incorreta da questão.

Alternativa D: CORRETA. Tabagismo é fator de risco bem estabelecido para algumas ILDs: bronquiolite respiratória associada à síndrome respiratória bronquiolar, pneumonia intersticial descamativa (DIP) e histiocitose de células de Langerhans (PLCH) têm forte relação com o fumo. Por outro lado, sarcoidose e pneumonite por hipersensibilidade têm maior prevalência entre não fumantes ou não mostram forte associação com tabagismo; por isso a alternativa é adequada.

Alternativa E: CORRETA. Linfonodomegalia hiliar ou mediastinal é achado importante em várias doenças intersticiais: clássico na sarcoidose (adenomegalia bilateral e simétrica), pode ocorrer na silicose com linfonodos aumentados (às vezes calcificados) e também está presente em formas linfoproliferativas pulmonares como a pneumonia intersticial linfocítica. Portanto a afirmação é verdadeira.

Resposta: Alternativa C