Dica do autor: Em toda questão de prova, onde há descrição de febre e há sopro cardíaco ou doença valvar de base, você deve pensar em endocardite infecciosa (EI). A endocardite infecciosa (EI) é uma infecção grave do endocárdio, geralmente envolvendo as válvulas cardíacas, mas também pode afetar o septo interventricular, as cordas tendíneas ou as paredes das câmaras cardíacas. Os critérios diagnósticos de Duke, originalmente publicados em 1994 e revisados posteriormente e atualizados em 2023, são usados para classificar os pacientes com suspeita de EI em categorias de diagnóstico definitivo, possível ou rejeitado, com base em critérios clínicos, microbiológicos e ecocardiográficos. Para o diagnóstico, fique atento para mnemônico, lembre-se dos critérios de Duke antes que “CeIS PIFEEM”. Critérios maiores (“CeIS” :          C - Critério cirúrgico (novo critério): Evidência de EI (vegetação) intraoperatória (dispensa demais critérios maiores).          I - Imagem positiva para EI: Evidência de envolvimento valvar em exames de imagem.          S - seres vivos (microrganismo): Hemoculturas positivas para microrganismos típicos de EI isolados de duas ou mais hemoculturas ou atípicos isolados em três ou mais hemoculturas; teste para detecção de ácidos nucléicos como reação de polimePCR para Coxiella burnetii, Bartonella sp ou Tropheryma whipplei; ou anticorpos/IF para Bartonella; teste                     Critérios menores (“PIIFEM”)           P - Predisposição: história prévia de endocardite e cardiopatias, além de cirurgia valvar prévia.          I  - fenômenos Imunológicos: glomerulonefrite, nódulos de Osler, fator reumatoide positivo.          I - Imagem: Atividade metabólica anormal detectada por PET/CT com [18F]FDG até 3 meses após o implante da prótese valvar, enxerto aórtico ascendente, eletrodos de dispositivo intracardíaco ou outro material protético.          F - Febre ≥38°C.          E - fenômenos Embólicos/vasculares: embolia arterial, aneurisma micótico, hemorragia conjuntival, lesões de Janeway, abscesso esplênico.          M - Microrganismos atípicos: evidência microbiológica não satisfazendo critério maior ou sorologia positiva para organismos conhecidos por causar EI.           Para o diagnóstico são necessários: 2 critérios maiores; 1 maior e 3 menores ou 5 menores. A EI é possível quando temos 1 maior e 1 menor ou 3 menores. Alternativa A: INCORRETA. O principal agente da EI de valva nativa é o Streptococcus viridans. No entanto, a hematúria dismórfica faz parte do quadro de glomerulonefrite relacionada a fenômenos imunológicos da EI (depósito de imunocomplexos) e não por embolização séptica e infarto renal. Alternativa B: INCORRETA. O Staphylococcus aureus é um agente mais comum nas EI de próteses valvares com implante há menos de um ano e em usuários de drogas injetáveis. Alternativa C: CORRETA. Conforme mencionado na dica do autor. Alternativa D: INCORRETA. Como já dito, o principal agente nesse caso é o S. viridans. Resposta: Alternativa C.