Dica do autor: A dengue é uma infecção viral transmitida por Aedes spp., com quatro sorotipos (DENV-1 a DENV-4). A gravidade da doença resulta da interação entre o vírus, a resposta imunológica do hospedeiro e fatores intrínsecos como idade e comorbidades. O tal do "antibody-dependent enhancement" (ADE) explica por que, em média, infecções secundárias por sorotipo diferente têm maior risco de formar doença grave — mas atenção: não é uma regra absoluta; muita gente faz segunda infecção leve. O pulo do gato no manejo é reconhecer o período crítico (queda da febre e início do plasma leak) e repor volume de forma precoce e proporcional, usando cristaloides isotônicos e monitorização clínica rigorosa — isso evita choque e morte na maioria dos casos. Hemorragias significativas e coagulopatias precisam de manejo específico (hemocomponentes quando indicado), mas transfundir plaquetas por conta do número baixo, sem sangramento ou risco invasivo, geralmente não ajuda e pode até trazer risco. Alterações hepáticas são muito comuns: elevações de AST/TGO costumam ser mais marcantes que ALT/TGP, refletindo acometimento muscular e hepático concomitante. Em resumo: saiba distinguir risco (probabilidade aumentada em secundárias) de certeza absoluta; trate cedo e com protocolos de reposição volêmica e suporte quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Os quatro sorotipos do vírus dengue pertencem, de fato, à família Flaviviridae e ao gênero Flavivirus. A afirmação sobre o agrupamento taxonômico está correta; o vírus pertence ao grupo dos flavivírus, que engloba várias espécies com características epidemiológicas e biológicas semelhantes.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento precoce do choque por dengue com cristaloides isotônicos é a medida central para evitar evolução desfavorável. O objetivo é restaurar e manter perfusão sem causar sobrecarga volêmica; regimes que resultam em volumes totais diários da ordem de 60–80 ml/kg/dia (ajustados ao quadro clínico e ao balanço hídrico) são frequentemente utilizados na fase crítica sob monitorização. O importante é o raciocínio: reposição volêmica adequada e tempestiva salva vidas.

Alternativa C: CORRETA. Há mecanismos imunomediados na dengue que podem levar à destruição plaquetária, e transfusões profiláticas de plaquetas não são eficazes rotineiramente. Entretanto, quando há sangramento ativo e contagem de plaquetas inferior a 50.000/mm³, a transfusão de plaquetas é indicada para controlar o sangramento e estabilizar o paciente. A indicação é clínica (sangramento significativo) e laboratorial (plaquetas muito baixas), não apenas numérica isolada.

Alternativa D: INCORRETA. Dizer que a primoinfecção será sempre benigna e que qualquer infecção secundária evoluirá com gravidade é um exagero e um erro conceitual. É verdade que infecções secundárias, por fenômenos imunológicos como ADE, têm risco aumentado de formas graves, mas isso não significa inevitabilidade: muitas secundárias também são leves. Do mesmo modo, primoinfecções podem, raramente, cursar com gravidade. Ou seja, risco aumentado ≠ certeza absoluta.

Alternativa E: CORRETA. Elevação de transaminases é achado muito frequente na dengue, com relatos de alterações em grande proporção dos casos. Habitualmente a AST/TGO eleva-se mais que a ALT/TGP, porque a AST reflete não só lesão hepática, mas também dano muscular e miocárdio que podem ocorrer na dengue. Valores elevados alertam para acometimento hepático e para possível pior prognóstico quando muito altos, mas são observações esperadas no quadro.

Resposta: Alternativa D