Dica do autor: Quando a pergunta traz uma criança pequena, febre, aumento de fígado e eosinofilia periférica muito acentuada, o pulo do gato é pensar em migração larval tecidual — a clássica síndrome da larva visceral. Toxocara spp. (principalmente Toxocara canis) é a causa prototípica: crianças com contato com solo contaminado ou cães, com geofagia ou mão-boca, desenvolvem resposta eosinofílica intensa. As larvas não se estabelecem no intestino e, por isso, o parasitológico de fezes costuma ser negativo. O quadro pode cursar com hepatomegalia difusa, febre e eosinofilia marcada (o número absoluto de eosinófilos costuma ser elevado), enquanto proteinograma e outros exames podem estar relativamente preservados. O diagnóstico é clínico-epidemiológico apoiado por sorologia específica (ELISA) e, quando necessário, imagem do fígado para excluir lesões focais. No manejo, antiparasitários e, em casos com inflamação importante, corticoterapia podem ser necessários. Então, ao bater o olho nesse perfil — criança, hepatomegalia, eosinofilia de 70% e parasitológico negativo — pense Toxocaríase (larva visceral).

Alternativa A: INCORRETA. Ascaridíase (Ascaris lumbricoides) costuma ser uma infecção intestinal em que os ovos são detectáveis nas fezes; manifestações sistêmicas com eosinofilia ocorrem na fase de migração pulmonar (síndrome de Löffler), não tipicamente com hepatomegalia acentuada isolada. Além disso, parasitológico de fezes geralmente positivo em ascaridíase estabelecida, o que não ocorre no caso descrito.

Alternativa B: CORRETA. Toxocaríase (larva visceral) é a explicação mais coerente: larvas de Toxocara migram pelos tecidos, não liberando ovos nas fezes do hospedeiro humano, daí o parasitológico negativo. Produz febre, hepatomegalia e eosinofilia periférica intensa (aqui 70% dos leucócitos, o que corresponde a eosinofilia absoluta marcante). Quadro clínico, epidemiologia (criança, predisposição a contato com solo/cães) e exames são típicos para esta hipótese.

Alternativa C: INCORRETA. Abscesso hepático amebiano costuma cursar com dor abdominal localizada, febre alta, leucocitose com predomínio de neutrófilos e alterações sistêmicas mais intensas; eosinofilia maciça não é característica. Além disso, haveria achados imagiológicos (lesão focal no fígado) e, muitas vezes, história de diarreia ou disenteria prévia.

Alternativa D: INCORRETA. O termo "eosinofilia tropical" é vago e não constitui diagnóstico etiológico específico — seria mais um achado laboratorial do que uma causa. Em prática, precisa-se identificar a causa (helmintos, reações alérgicas, doenças autoimunes, neoplasias). Aqui há sinais clínicos (hepatoesplenomegalia/fígado aumentado) e contexto epidemiológico que direcionam para toxocaríase, não para um rótulo inespecífico.

Alternativa E: INCORRETA. Leucemia eosinofílica (ou síndromes mieloproliferativas com eosinofilia) seria acompanhada por alterações do hemograma além da simples eosinofilia percentual (anormalidades morfológicas, contagem leucocitária total frequentemente alterada, presença de células imaturas, sinais sistêmicos mais severos). Neste caso, o hemograma mostra leucócitos dentro da faixa normal e hemoglobina/hematócrito razoáveis, o que não é compatível com leucemia ativa.

Resposta: Alternativa B