Dica do autor: No atendimento de adolescente vítima de violência sexual, o foco além do controle imediato da hemorragia e das lesões é a prevenção de infecções transmissíveis e a proteção medicolegal e psicossocial. O pulo do gato é agir sem esperar confirmação laboratorial do agressor: a profilaxia pós-exposição para HIV deve ser iniciada o quanto antes (idealmente nas primeiras horas, até 72 horas quando possível), com esquema ajustado à idade e peso. Para hepatite B, diante de agressor desconhecido e de situação de alta exposição, a estratégia é simultânea: vacinação e administração de imunoglobulina quando a situação vacinal da vítima é incerta ou a fonte é potencialmente contaminada. Coletam-se sorologias base (HIV, VDRL/treponêmico para sífilis, HBsAg) no momento inicial para acompanhamento; as repetições em 3 e 6 meses são necessárias para captar soroconversões. Não se deve atrasar medidas profiláticas aguardando resultado de terceiro. Avaliação para outras IST (gonorreia, clamídia) e conduta de profilaxia antibiótica podem ser indicadas conforme o quadro; também é obrigatória a notificação e o encaminhamento para assistência psicológica e proteção da criança/adolescente.

Alternativa A: CORRETA. Esta alternativa descreve a conduta imediata adequada: iniciar profilaxia antirretroviral sem demora, administrar vacina e imunoglobulina contra hepatite B quando a fonte é desconhecida, e coletar sorologias para HIV, sífilis e hepatite B no momento inicial com repetições em 3 e 6 meses. É a abordagem prática que prioriza a redução de risco de infecções e não aguarda identificação do agressor para proteger a vítima.

Alternativa B: INCORRETA. Procurar o agressor e aguardar os resultados dele para só então indicar profilaxias é um erro grave. A identificação da fonte pode não ser possível, e atrasar PEP para HIV ou a profilaxia para hepatite B aumenta o risco de infecção. A conduta correta é iniciar as medidas profiláticas imediatamente quando indicadas, registrando e coletando as amostras para investigação posterior.

Alternativa C: INCORRETA. Administrar contraceptivo oral combinado como medida imediata não é a conduta padrão em pré-menárquica — a paciente de 11 anos que ainda não menstrua tem risco muito baixo de gravidez, e pílulas combinadas não são o método de escolha como contracepção de emergência. Além disso, a alternativa acerta ao recomendar vacina e imunoglobulina para hepatite B e a coleta seriada, mas falha ao priorizar contracepção inadequada para esse contexto.

Alternativa D: INCORRETA. Embora inicie corretamente antirretrovirais, apontar contraceptivo oral imediato e postergar imunoglobulina/vacina de hepatite B até a confirmação sorológica é equivocado. A imunoprofilaxia para hepatite B deve ser avaliada e, quando indicada, iniciada sem atraso. Adicionalmente, o uso rotineiro de contraceptivo oral em pré-menárquicas não é apropriado como medida imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Aguardar localizar o agressor antes de qualquer intervenção e aplicar apenas contraceptivo oral é atitude inaceitável do ponto de vista médico e legal. Isso expõe a vítima a riscos evitáveis de infecção e não atende às necessidades de proteção e notificação obrigatória.

Resposta: Alternativa A