Dica do autor: Muitos helmintos que infectam o humano apresentam uma fase larval migratória que envolve os pulmões — é daí que vem aquele quadro clássico de broncopneumonite eosinofílica transitória (síndrome de Löffler): tosse, sibilos, infiltrados pulmonares migratórios e eosinofilia. O pulo do gato para saber quais parasitas passam pelo parênquima pulmonar é conhecer o ciclo biológico: alguns helmintos penetram pela pele ou são ingeridos, atingem a circulação, passam pelo fígado e por fim pelo leito capilar pulmonar, de onde seguem para a árvore respiratória e são deglutidos até atingir o intestino adulto. Outros, porém, completam todo o desenvolvimento no intestino sem nunca precisar “dar uma passada” pelos pulmões. Saber identificar esse trajeto é suficiente para bater o olho e escolher a alternativa certa.

Alternativa A: INCORRETA. Strongyloides stercoralis realiza migração pulmonar. As larvas filariformes penetram na pele, alcançam a circulação, passam pelo fígado e chegam aos pulmões, onde penetram nos alvéolos, sobem pela árvore respiratória e são deglutidas até maturarem no intestino. Além disso, o parasita pode fazer autoinfecção com larvas que volteiam ao intestino, o que em imunossuprimidos pode levar à síndrome de hiperinfeção com intenso acometimento pulmonar.

Alternativa B: CORRETA. Trichuris trichiura (tricocéfalo) não faz migração pulmonar significativa. O ciclo é oral: o hospedeiro ingere ovos embrionados, que eclodem no intestino grosso e se desenvolvem localmente na mucosa cecal e do cólon. Não há passagem larval pelos pulmões; por isso, manifestações respiratórias típicas de migração larval não fazem parte do quadro desse parasita.

Alternativa C: INCORRETA. Ascaris lumbricoides tem migração pulmonar clássica. Após ingestão dos ovos, as larvas atravessam a parede intestinal, chegam à circulação, passam pelo fígado e alcançam os pulmões, onde amadurecem nos alvéolos, sobem pela traqueia e são deglutidas até virar verme adulto no intestino delgado. Essa migração explica a síndrome de Löffler e pode causar tosse e eosinofilia na fase larval.

Alternativa D: INCORRETA. Toxocara canis causa a síndrome da larva migrans visceral. Em humanos as larvas não evoluem para o adulto, mas migram por tecidos diversos — fígado, pulmões, sistema nervoso — gerando eosinofilia, febre e infiltrados pulmonares. Logo, há acometimento respiratório consequente da migração larval.

Alternativa E: INCORRETA. Ancylostoma duodenale (e também Necator americanus) penetra pela pele e faz migração via circulação até os pulmões, passando depois pela árvore respiratória antes de atingir o intestino delgado — portanto também apresenta fase pulmonar. Observação: espécies de Ancylostoma que causam larva migrans cutânea (ex.: A. braziliense) ficam restritas à pele, mas A. duodenale tem ciclo sistêmico com passagem pulmonar.

Resposta: Alternativa B