Dica do autor: Em pediatria, pneumonia é um espectro clínico onde a faixa etária dita muito do raciocínio etiológico. Em lactentes e crianças pequenas predominam vírus (RSV, rinovírus, metapneumovírus) e, entre as bactérias, Streptococcus pneumoniae é o protagonista em muitas faixas etárias. Já os agentes chamados "atípicos" (Mycoplasma pneumoniae, Chlamydia/Chlamydophila) costumam aparecer mais em crianças em idade escolar e adolescentes, com quadro mais insidioso, tosse persistente e sinais radiológicos que podem não corresponder ao grau de queixa. Staphylococcus aureus é temido por causar pneumonia necrosante, empiemas e pneumatoceles, especialmente após infecções virais (ex.: influenza) ou em ambiente hospitalar, mas não é o agente mais prevalente em menores de 6 meses. Resistência antimicrobiana é dinâmica: uso de antibióticos seleciona resistências específicas (uso de macrolídeos favorece resistência a macrolídeos; uso frequente de beta-lactâmicos está ligado à pressão sobre pneumococos), por isso o pulo do gato é sempre avaliar idade, padrão clínico (tosse seca insistente, início insidioso → pensar em atípico) e fatores de risco (pós-viral, hospitalar, vacinação) antes de escolher terapia empiricamente.

Alternativa A: CORRETA. Mycoplasma pneumoniae costuma provocar um início mais insidioso com febre moderada, cefaleia e, sobretudo, tosse seca intensa e prolongada — o clássico "muito tosse" que chama atenção. Afeta preferencialmente crianças em idade escolar e adolescentes; é causa típica do que chamamos de pneumonia atípica. Na prática, bater o olho: criança com tosse persistente, quadro subagudo e menos taquicardia/taquipneia do que se esperaria para a radiografia → pensar em Mycoplasma e considerar macrolídeo (em crianças) como opção.

Alternativa B: INCORRETA. Chlamydia (especialmente Chlamydia trachomatis) é clássica em recém-nascidos/ lactentes (pneumonia da criança de 2–12 semanas, com tosse paroxística não febril e eosinofilia ocasional), enquanto Chlamydophila/Chlamydia pneumoniae costuma causar infecções respiratórias em escolares e adolescentes, não predominantemente em menores de 5 anos. Então a afirmação genérica de que acomete principalmente <5 anos está errada — a distribuição depende da espécie e da faixa etária.

Alternativa C: INCORRETA. Staphylococcus aureus é um agente importante, especialmente em pneumonia pós-influenza, pneumonia hospitalar ou em casos com complicações (abscesso, empiema, pneumatoceles), e pode afetar lactentes, mas não é o agente mais frequente em crianças menores de 6 meses. Nessa faixa etária contam muito os patógenos neonatais (Streptococcus do grupo B, enterobactérias) no período neonatal e, depois, vírus e pneumococos como causas mais comuns de pneumonia bacteriana. Portanto a assertiva, colocada de forma absoluta, está equivocada.

Alternativa D: INCORRETA. Aumentar o uso de macrolídeos não reduz a incidência de pneumococos resistentes à penicilina — pelo contrário, uso indiscriminado de antibióticos tende a selecionar resistências. Macrolídeos selecionam resistência aos próprios macrolídeos; resistência à penicilina está mais relacionada ao uso de beta-lactâmicos e à circulação de clones resistentes. Não confunda classes: reduzir o uso inadequado de antibióticos é a medida adequada para controlar resistência, mas uso aumentado de macrolídeos não causa queda da resistência penicilínica.

Alternativa E: INCORRETA. Metapneumovírus humano (hMPV) é vírus respiratório que produz quadros semelhantes ao RSV — bronquiolite e pneumonite em lactentes e crianças pequenas — com radiografia mostrando hiperinsuflação, infiltrados peribronquiais e opacidades em vidro fosco ou consolidações segmentares; nódulos pulmonares não são a marca radiológica do metapneumovírus (nódulos sugerem outras etiologias, como processos granulomatosos, septicemias com embolização séptica ou certos fungos).

Resposta: Alternativa A