Dica do autor: Pré-eclâmpsia é uma síndrome placentária com repercussão materna e fetal que, depois das 34 semanas, costuma ter indicação de resolução da gravidez dependendo da gravidade. O pulo do gato é equilibrar risco materno (hipertensão persistente, lesão de órgãos, risco de eclâmpsia) com risco fetal (suficiência placentária, restrição de crescimento, maturidade pulmonar). A expectativa terapêutica de "ganhar peso" precisando estender a gestação nem sempre é praticável: quando há lesão materna ou sinais de insuficiência placentária fetal (baixo peso estimado, alterações no Doppler) a conduta é vigilância ativa e, frequentemente, interrupção da gestação, mesmo antes da termo. O seguimento inclui internação quando necessário, monitorização fetal e materna (cardiotocografia, perfil biofísico, Doppler), uso de anticonvulsivante profilático nas formas graves (sulfato de magnésio) e escolha adequada de anti-hipertensivos seguros na gravidez (labetalol, nifedipino, metildopa). Medicamentos angiotensina-conversora são contraindicados por efeitos fetotóxicos. Na dúvida entre esperar o ganho de peso fetal versus proteger a mãe e o feto, prioriza-se a segurança materna e sinais objetivos de bem-estar fetal — não se deixa a paciente à mercê da placenta doente só para engordar o feto.

Alternativa A: INCORRETA. Internar e induzir o parto quando houver evidência de maturidade pulmonar fetal é conduta razoável em gravidez a termo tardio ou perto do termo com pré-eclâmpsia, especialmente se há sinais de comprometimento materno ou fetal. Aos 36 semanas, se a avaliação (ex.: L/S, ou critérios clínicos) mostrar maturidade pulmonar e/ou houver sinais de risco, induzir é aceitável para reduzir risco materno-fetal. Portanto, essa opção está indicada, não é a que buscamos como "não indicada".

Alternativa B: CORRETA. Manter a gestação até a provável data do parto para que o feto ganhe peso é, no contexto de pré‑eclâmpsia com feto de 1.500 g às 36 semanas, uma estratégia perigosa e em geral não indicada. O feto já apresenta restrição ponderal significativa, sinal de insuficiência placentária; postergar apenas para ganho de peso aumenta risco materno (progressão para eclâmpsia, lesão de órgãos) e risco fetal (morte, sofrimento). A prioridade é avaliação objetiva (CTG, Doppler, líquido amniótico) e resolução da gestação quando há sinais de comprometimento, em vez de esperar ganho de peso à custa da segurança clínica.

Alternativa C: INCORRETA. Monitorar com eco‑Doppler é medida indicada e, muitas vezes, essencial em pré-eclâmpsia com suspeita de restrição de crescimento. Avaliar artérias uterinas, artéria umbilical e fluxo cerebral médio ajuda a estratificar risco fetal, detectar comprometimento hemodinâmico e decidir tempo de parto. Portanto esta alternativa está correta como prática adequada e não é a resposta pedida.

Alternativa D: INCORRETA. Administrar sulfato de magnésio durante o trabalho de parto para prevenir convulsões é indicado nas formas graves de pré‑eclâmpsia e também como profilaxia em situações com alto risco de eclâmpsia. Em pré‑eclâmpsia leve a sua indicação é mais seletiva, mas em geral, diante de trabalho de parto e risco aumentado, o uso para prevenção permanece uma conduta padronizada nas formas graves. Assim, a alternativa é adequada conforme o quadro e não corresponde à conduta não indicada solicitada.

Alternativa E: INCORRETA. Evitar inibidores da enzima conversora da angiotensina (IECA) é obrigatório na gestação: esses fármacos são fetotóxicos (oligohidrâmnio, lesão renal fetal, craniofacial e morte) e não devem ser usados para controlar a pressão arterial na grávida. Portanto, essa recomendação é correta e indicada no manejo antihipertensivo obstétrico.

Resposta: Alternativa B