Dica do autor: O carcinoma pulmonar de pequenas células é uma doença sistêmica desde cedo: cresce rápido, metastiza precocemente e tem alta sensibilidade inicial à quimioterapia e à radioterapia. Por isso, o pilar do tratamento em doença limitada (definida como acometimento uni‑hemitorácico que possa ser irradiado numa única fenda de radioterapia) é a quimioterapia combinada com radioterapia torácica concorrente, com intenção curativa quando o paciente está em bom estado funcional. A cirurgia só entra na jogada em situações muito selecionadas — lesões muito pequenas, bem localizadas (T1‑T2, N0), confirmadas por estadiamento rigoroso (PET‑CT, mediastinoscopia/EBUS) e ausência de doença nodal — e mesmo assim é seguida de quimioterapia adjuvante. Além disso, em casos de resposta completa ou boa resposta, discute‑se a radioterapia profilática craniana. Portanto, o pulo do gato é não confundir indicação cirúrgica para câncer de pequenas células com a de câncer de células não pequenas: na maioria esmagadora dos casos, a estratégia é sistêmica + radioterapia, não pneumonectomia.

Alternativa A: INCORRETA. Pneumonectomia direita e quimioterapia não é o padrão para câncer pulmonar de pequenas células. A cirurgia só é aceita em situações extremamente selecionadas (tumor periférico, T1‑2 N0, sem acometimento ganglionar comprovado), o que não é o caso típico de uma massa hilar/bronquial central a 2 cm da carina. Além disso, pneumonectomia é intervenção muito agressiva e raramente indicada inicialmente em SCLC.

Alternativa B: CORRETA. Radioterapia mediastinal (ou torácica) concomitante à quimioterapia é o tratamento padrão para doença limitada de pequenas células quando o paciente tem condição clínica para terapia agressiva. A associação quimio‑radioterápica aumenta sobrevida em comparação com quimioterapia isolada, porque controla melhor o tumor intratorácico e reduz recidiva local.

Alternativa C: INCORRETA. Quimioterapia isolada pode ser utilizada quando o paciente não tem condições clínicas para radioterapia ou em doença extensa; porém, em doença limitada e em paciente com boa reserva, abandonar a radioterapia torácica reduz chance de cura. O tratamento de suporte é importante, mas não substitui a abordagem combinada.

Alternativa D: INCORRETA. Pneumonectomia direita e radioterapia mediastinal isoladamente está fora do protocolo: cirurgia sem quimioterapia sistemática subestima a natureza sistêmica do SCLC. Mesmo em casos raros operáveis, a cirurgia vem acompanhada de quimioterapia adjuvante.

Alternativa E: INCORRETA. A combinação pneumonectomia, radioterapia e quimioterapia seria excessiva e pouco prática na maioria dos cenários de SCLC; a cirurgia tripla só seria considerada em exceções muito pontuais após estadiamento que confirme ausência de doença nodal e disseminada, e mesmo assim comesaria por resseção limitada, não necessariamente pneumonectomia rotineira.

Resposta: Alternativa B