Dica do autor: A incontinência urinária de esforço (IUE) acontece quando a pressão abdominal supera a capacidade de resistência uretral sem contração detrusora. O pulo do gato é entender que ela decorre principalmente de perda do suporte uretral e/ou da insuficiência do esfíncter uretral intrínseco — ou seja, a uretra não consegue se comprimir adequadamente durante tosse, esforço ou levantamento de peso. Fatores predisponentes incluem parto vaginal traumático, alterações hormonais na menopausa, cirurgia pélvica prévia e presença de prolapso dos órgãos pélvicos que alteram a posição e a fixação da uretra. Em contrapartida, quadros como instabilidade do detrusor cursam com urgência e perdas em pequenas quantidades relacionadas à vontade súbita de urinar; fístulas geralmente causam perda contínua; e a bexiga hiporreflexa ou neuropatia (por exemplo, em diabetes avançado) tende a produzir retenção com gotejamento ou incontinência por transbordamento. Bater o olho: perda ao esforço = problema de suporte uretral/prolapso ou insuficiência esfincteriana.

Alternativa A: INCORRETA. A instabilidade do detrusor (ou bexiga hiperativa) provoca incontinência de urgência, caracterizada por desejo súbito e necessidade imperiosa de urinar com perdas que ocorrem independentemente de esforço físico. Não é a principal causa da incontinência ao esforço.

Alternativa B: CORRETA. O prolapso uretrovesical (cistocele/uretrocele ou queda do assoalho pélvico que desloca a uretra) compromete o suporte uretral e favorece a hipermobilidade uretral, facilitando a perda urinária durante aumento da pressão abdominal. Esse é um achado clássico associado à incontinência urinária de esforço.

Alternativa C: INCORRETA. Fístulas vesicovaginais ou ureterovaginais geralmente cursam com perda contínua e incontrolável de urina, sem relação com esforço ou urgência. A história típica e o exame físico diferenciam esse quadro da IUE.

Alternativa D: INCORRETA. Bexiga hiporreflexa/retentora produz esvaziamento incompleto e pode levar a incontinência por transbordamento (gotejamento), não à incontinência que aparece ao tossir ou fazer esforço.

Alternativa E: INCORRETA. Diabetes mellitus pode causar neuropatia autonômica e alteração do padrão miccional, predispondo a retenção e incontinência por transbordamento ou sintomas mistos, mas não é o fator que mais se associa à incontinência exclusivamente de esforço.

Resposta: Alternativa B