Dica do autor: Antes de operar uma mulher com queixa de incontinência urinária é fundamental saber se há disfunção miccional que possa alterar o prognóstico e a escolha do procedimento. A urodinâmica é o exame funcional que avalia esvaziamento, pressão, contratilidade detrusora e competência uretral. Não se pede urodinâmica para todo mundo: o exame é reservado para situações que levantam suspeita de bexiga hiperativa não percebida, esvaziamento incompleto significativo, história de cirurgia prévia ou fatores que aumentem o risco de retenção pós-operatória. Valores altos de resíduo pós‑miccional (por exemplo ≥150–200 ml) sugerem esvaziamento incompleto ou retenção crônica e justificam estudo urodinâmico. Pacientes idosos têm maior chance de detrusor hipocontratil, com risco de retenção após correção da incontinência, então a idade avançada é considerada critério para avaliação funcional prévia. Já achados leves de prolapso (cistocele grau II) ou sintomas de gotejamento pós‑micção sem sinais claros de disfunção de esvaziamento não são, isoladamente, indicação firme para urodinâmica pré‑operatória.

Alternativa A: CORRETA. Volume residual pós‑miccional de 200 ml (I) e idade > 65 anos (II) são condições que elevam a suspeita de disfunção de esvaziamento e risco de retenção urinária após cirurgia para incontinência. Resíduo elevado (tipicamente ≥150–200 ml) obriga a investigação funcional e a idade avançada é um fator que deve levar à avaliação urodinâmica antes de decidir o procedimento, pois altera risco/benefício e a conduta perioperatória.

Alternativa B: INCORRETA. A combinação I e III junta resíduo elevado (indicativo de urodinâmica) com "perda urinária ao esforço pós‑micção" (III). Esse último item, isoladamente, não é indicação clássica de urodinâmica pré‑operatória: gotejamento pós‑miccional costuma estar relacionado a esvaziamento incompleto por hipocontratilidade, saco atrás do introito ou a técnica de esvaziamento inadequada, mas sem outros sinais não é critério isolado. Por isso a alternativa que substitui a idade por esse sintoma não reflete a indicação consolidada para urodinâmica.

Alternativa C: INCORRETA. A associação III e IV (perda urinária ao esforço pós‑micção e cistocele grau II) não compõe indicações sólidas para urodinâmica pré‑operatória. Cistocele grau II é prolapse leve a moderado e, se não há sinais de preenchimento residual significativo, obstrução ou sintomas mistas complexos, geralmente não exige estudo urodinâmico rotineiro antes de cirurgia para incontinência. Logo, essa opção está errada.

Alternativa D: INCORRETA. I, II e III juntas trazem o resíduo elevado e a idade (indicações verdadeiras) mas adicionam o item III, que, como dito, não é indicação isolada. Misturar um achado confirmado (resíduo elevado) com um sintoma inespecífico (gotejamento pós‑micção) para justificar urodinâmica não é a abordagem adotada: o pulo do gato é priorizar sinais objetivos de disfunção de esvaziamento e fatores de risco, não cada queixa subjetiva solta.

Alternativa E: INCORRETA. II, III e IV (idade >65, perda ao esforço pós‑micção e cistocele grau II) colocam apenas um critério objetivo (idade) e dois itens que, isoladamente, não são indicações firmes. Portanto, essa combinação também está incorreta como justificativa para urodinâmica pré‑operatória.

Resposta: Alternativa A