Dica do autor: A hipertensão intracraniana (HIC) é o aumento da pressão dentro do crânio, que comprime tecidos cerebrais e altera fluxos sanguíneos e de LCR. Clinicamente, o pulo do gato é reconhecer sinais gerais de aumento de pressão que não dependem de localização focal da lesão: dor de cabeça (geralmente difusa, piora ao deitar, com esforço ou Valsalva), vômitos (frequentemente em jato e sem náusea prévia, por estimulação do centro bulbar/área postrema) e edema de papila (sinal de estase venosa da cabeça do nervo óptico, mais aparente em HIC subaguda/crônica). Importante ficar ligado: nem sempre a papiledema aparece nas formas muito agudas (ex.: hematoma extradural em evolução rápida) e em crianças pequenas a apresentação pode variar (bulha de fontanela saliente). Outro ponto-chave: não confundir essa tríade com a tríade de Cushing (hipertensão arterial sistêmica, bradicardia e respiração irregular), que indica HIC avançada e iminente risco de herniação.

Alternativa A: INCORRETA. Cefaleia é parte da tríade, mas paralisia do nervo oculomotor e ataxia sugerem compressão focal, tipicamente do mesencéfalo/uncus (paralisia do III) ou lesão cerebelar (ataxia). Esses sinais orientam para localização (por exemplo, herniação uncal ou lesão no tronco), mas não constituem a clássica tríade da HIC generalizada.

Alternativa B: INCORRETA. Vômitos entram na picture da HIC, mas disfagia e ataxia são sinais de acometimento do tronco cerebral ou cerebelo, mais sugestivos de lesão focal posterior do que da tríade geral da hipertensão intracraniana. Portanto não é a tríade clássica.

Alternativa C: CORRETA. Cefaleia, vômitos e edema de papila formam a tríade sintomática clássica da hipertensão intracraniana. Cabe reforçar que a presença conjunta desses sinais aumenta bastante a suspeita de HIC, embora cada um apareça em momentos diferentes (vômitos podem surgir precocemente; papiledema tende a demorar a se manifestar em HIC aguda).

Alternativa D: INCORRETA. Edema de papila é adequado, mas disfasia (afasia) e disartria são sinais de lesão cortical ou de sistemas de fala motora, mais compatíveis com comprometimento focal hemisférico; não compõem a tríade clássica da HIC generalizada.

Alternativa E: INCORRETA. Disfasia, disartria e dismetria representam déficits focais corticais e cerebelares e não traduzem a tríade típica da hipertensão intracraniana. Esses achados servem para localizar a lesão, não para definir HIC de forma geral.

Resposta: Alternativa C