Dica do autor: O acompanhamento sorológico com VDRL (Venereal Disease Research Laboratory) é essencial após o tratamento da sífilis, principalmente nos casos de sífilis recente, como parece ser o caso de Pedro. A expectativa é de que, após o tratamento, haja uma queda progressiva dos títulos do VDRL. De maneira geral, considera-se resposta adequada ao tratamento quando há uma redução de pelo menos duas diluições (ou dois títulos) em até 6 a 12 meses para sífilis recente.

No caso de Pedro, o VDRL caiu de 1:128 para 1:16 em 6 meses, o que representa uma resposta adequada inicial. No entanto, no 12º mês, o título aumentou para 1:64, o que representa um aumento de pelo menos duas diluições em relação ao VDRL anterior (1:16). Esse aumento é interpretado como possível falha terapêutica, reinfecção ou até sífilis latente, e exige nova intervenção.

A recomendação atual do Ministério da Saúde e da Organização Mundial da Saúde é que, diante de elevação significativa dos títulos do VDRL após tratamento adequado, o paciente deve ser reavaliado e retratado como sífilis recente, especialmente se não houver documentação clara de reinfecção ou nova exposição.

Alternativa A: INCORRETA. Esperar para repetir o VDRL em 3 meses não é a melhor conduta, pois já há evidência objetiva de aumento da titulação, sugerindo falha terapêutica ou reinfecção. Isso exige ação imediata.

Alternativa B: CORRETA. Diante do aumento de títulos do VDRL no 12º mês após tratamento adequado, a conduta correta é realizar novo tratamento com penicilina benzatina, como para sífilis recente. Isso cobre tanto a possibilidade de falha terapêutica quanto a de reinfecção.

Alternativa C: INCORRETA. O termo "cicatriz sorológica" se refere à manutenção de títulos baixos e estáveis após o tratamento, como 1:2 ou 1:4, sem elevação posterior. Um VDRL de 1:64 após ter chegado a 1:16 não representa cicatriz, e sim reagudização do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. O teste rápido para sífilis permanece reagente por tempo indefinido após a infecção, mesmo com cura, pois detecta anticorpos treponêmicos. Ele não deve ser usado para acompanhamento pós-tratamento. O VDRL é o exame indicado para seguimento sorológico.

Resposta: Alternativa B.