Dica do autor: Herpes genital na gestação merece dois cuidados distintos: o tratamento da crise aguda e a prevenção da transmissão perinatal. O maior risco de transmissão neonatal ocorre quando há infecção primária materna no final da gestação, porque não há tempo para produção de anticorpos maternos que protejam o recém‑nascido. Para gestantes com história de herpes recorrente, a estratégia é a terapia supressiva no final da gravidez — isso reduz a frequência de lesões e a excreção viral no momento do parto, diminuindo a chance de parto por cesárea por lesões ativas e o risco de transmissão. O pulo do gato é começar essa supressão tardiamente, quando o parto está mais próximo: habitualmente a partir da 36ª semana até o nascimento. O esquema mais usado é aciclovir VO (por exemplo, 400 mg 3x/dia) ou valaciclovir VO (500 mg 2x/dia) enquanto durar a suspeita de risco periparto. Se ocorrer infecção primária no terceiro trimestre, trata-se a paciente imediatamente e discute‑se a via de parto conforme quadro clínico no momento do trabalho de parto.

Alternativa A: INCORRETA. Iniciar supressão da 20ª até a 36ª semana não faz sentido prático: é muito precoce e não protege o período periparto, que é quando ocorre o risco máximo de transmissão. Além disso, manter terapia supressiva por tanto tempo aumentaria exposição medicamentosa desnecessária sem benefício comprovado para reduzir transmissão neonatal.

Alternativa B: INCORRETA. Começar às 28 semanas e parar na 36ª não é o padrão. A intenção da supressão é cobrir o momento do parto; interromper antes do nascimento elimina o efeito protetor na hora crucial. Por isso a janela usualmente recomendada é iniciar mais tardiamente e seguir até o parto.

Alternativa C: INCORRETA. Iniciar aos 28 semanas e manter até o parto representa uma duração desnecessariamente longa da terapia supressiva para uma paciente com histórico de recorrência. Não há evidência que comece tão cedo; o benefício demonstrado nas diretrizes é com início a partir da 36ª semana.

Alternativa D: CORRETA. A conduta padrão para prevenção da transmissão perinatal em gestantes com herpes recorrente é iniciar terapia supressiva por via oral a partir da 36ª semana até o momento do parto. Essa estratégia reduz excreção viral e a ocorrência de lesões ativas no trabalho de parto, diminuindo a necessidade de cesárea por herpes e o risco de transmissão neonatal. Lembre‑se: infecção primária no terceiro trimestre exige tratamento imediato e avaliação da via de parto conforme presença de lesões na época do parto, independentemente da supressão iniciada antes.

Resposta: Alternativa D