Dica do autor: A retenção urinária pós-operatória é uma complicação frequente em pacientes submetidos a cirurgias pélvicas ou abdominais, especialmente em mulheres após procedimentos ginecológicos, como a histerectomia. Essa condição pode ocorrer devido a inibição temporária dos reflexos autonômicos responsáveis pela micção, associada ao uso de anestésicos, opioides e à manipulação cirúrgica. O resultado é uma bexiga distendida, incapaz de esvaziar-se espontaneamente, levando a desconforto importante e risco de lesão vesical se não tratada adequadamente.

Do ponto de vista fisiológico, o esvaziamento vesical depende da contração do músculo detrusor, controlado por receptores muscarínicos do tipo M3, estimulados pela acetilcolina liberada pelos neurônios parassimpáticos do plexo sacral. Quando há falha nesse estímulo — seja por inibição farmacológica, seja por atonia pós-operatória — pode-se utilizar fármacos que imitam a ação da acetilcolina diretamente nesses receptores, ou seja, os colinomiméticos de ação direta.

O betanecol é o principal representante dessa classe nesse contexto. Trata-se de um agonista colinérgico seletivo por receptores muscarínicos, com pouca ou nenhuma afinidade por receptores nicotínicos, o que reduz efeitos indesejados em gânglios autonômicos e na junção neuromuscular. Sua principal ação clínica é estimular a contração do músculo detrusor, restaurando a capacidade miccional em pacientes com bexiga hipotônica, desde que não haja obstrução mecânica ao fluxo urinário (como cálculos ou neoplasias).

Além disso, o betanecol também é indicado para íleo paralítico, por estimular a motilidade gastrointestinal. Deve ser evitado em pacientes com asma, bradicardia ou úlceras pépticas ativas, devido à amplificação generalizada do tônus parassimpático.

Alternativa A: INCORRETA. A atropina é um antagonista muscarínico, ou seja, bloqueia a ação colinérgica, e nesse contexto agravaria a retenção urinária.

Alternativa B: INCORRETA. A neostigmina é um antagonista reversível da acetilcolinesterase, que aumenta a acetilcolina de forma indireta, mas tem efeitos menos previsíveis e maior risco de efeitos adversos colaterais, como bradicardia, cólicas ou broncoespasmo. Não é a droga de escolha para essa indicação.

Alternativa C: CORRETA. O betanecol é um colinomimético de ação direta, que atua em receptores muscarínicos do músculo detrusor, sendo a droga de escolha na retenção urinária pós-operatória por atonia vesical.

Alternativa D: INCORRETA. A fisostigmina também é um anticolinesterásico, mas com ação central significativa (atravessa a barreira hematoencefálica), e não é indicada nesse cenário.

Alternativa E: INCORRETA. A escopolamina é um antimuscarínico, com efeitos

semelhantes aos da atropina. Seu uso agravaria a retenção urinária.

Resposta: Alternativa C

REFERÊNCIAS:

• GOODMAN, Louis Sanford; GILMAN, Alfred et al. As bases farmacológicas da terapêutica de Goodman & Gilman. 13. ed. Rio de Janeiro: AMGH, 2023.
• HILAL-DANDAN, Randa; BRUNTON, Laurence L. Manual de farmacologia e terapêutica de Goodman & Gilman. 2. ed. Porto Alegre: AMGH, 2023.
• RANG, H. P. et al. Farmacologia. 9. ed. Rio de Janeiro: Elsevier, 2020.
• KATZUNG, Bertram G. Farmacologia básica e clínica. 15. ed. Porto Alegre: AMGH, 2021.