Dica do autor: A paciente descreve quadro típico de incontinência urinária de esforço por hipermobilidade uretral associada a fatores de risco clássicos: idade avançada e obesidade. O primeiro passo, sempre que possível, é a terapêutica conservadora: treino do assoalho pélvico (exercícios de Kegel) para aumentar a pressão uretral compensatória, perda de peso quando indicada para reduzir a pressão intra-abdominal crônica e técnicas comportamentais como esvaziamento programado ou treino miccional quando há sintomas de urgência/frequência coexistentes. Fique ligado: fármacos anticolinérgicos atuam reduzindo as contrações involuntárias da bexiga — são úteis na bexiga hiperativa/urgência, não na incontinência de esforço; além disso podem causar retenção e outros efeitos colaterais em idosos. Quanto aos estrógenos, o pulo do gato é distinguir via de administração: estrogênio vaginal tópico pode melhorar sintomas geniturinários relacionados à atrofia, mas estrogênios sistêmicos orais (conjugados VO), isolados ou com progestágenos, não demonstram benefício consistente para incontinência urinária e podem até piorar em alguns estudos. No fim das contas, para essa paciente com perda por esforço e hipermobilidade uretral, comece pelas medidas comportamentais e reavalie antes de avançar para terapias medicamentosas ou cirúrgicas.

Alternativa A: INCORRETA. Afirma apenas a assertiva I. Embora a I seja correta — treino do assoalho pélvico, emagrecimento e esvaziamento programado são medidas iniciais apropriadas — essa alternativa ignora a assertiva III, que também é correta. Logo, não é a melhor escolha.

Alternativa B: INCORRETA. Afirma apenas a assertiva II. A II é incorreta neste contexto: anticolinérgicos são indicados para incontinência de urgência/hiperatividade detrusora, não para incontinência de esforço por hipermobilidade uretral. Além disso, em idosa obesas, os riscos de efeitos colaterais (sonolência, boca seca, retenção urinária) tornam essa opção inadequada como segunda linha para SUI.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma apenas a assertiva III. A III está correta ao dizer que estrógenos conjugados orais, com ou sem progestágenos, não trazem benefício para incontinência urinária; entretanto, a I também é correta como conduta inicial. Assim, marcar só a III desconsidera a importância da abordagem comportamental, tornando a alternativa errada.

Alternativa D: CORRETA. Afirma I e III. Certíssimo. A conduta inicial indicada é conservadora (treino do assoalho pélvico, perda de peso, medidas comportamentais). E não há benefício comprovado no uso de estrógenos conjugados orais, isolados ou associados a progestágenos, para alívio da incontinência urinária — lembrando, porém, que estrogênio tópico vaginal é outra história e pode ajudar sintomas geniturinários relacionados à atrofia, mas não justifica o uso de estrogênio sistêmico para tratar SUI.

Alternativa E: INCORRETA. Afirma I, II e III. Erra ao incluir a II. Como já explicado, anticolinérgicos não são indicados para incontinência de esforço e podem trazer riscos em idosos; portanto, a inclusão da II torna essa opção incorreta.

Resposta: Alternativa D