Dica do autor: A síndrome do desconforto respiratório do recém‑nascido (DRN) em prematuros resulta principalmente da deficiência de surfactante e da imaturidade estrutural pulmonar. O pulo do gato aqui é entender que a conduta respiratória inicial é baseada na avaliação clínica e na necessidade de suporte (oxigênio suplementar, CPAP, intubação). Em prematuros moderados (por exemplo 32 semanas) a estratégia contemporânea privilegia CPAP inicial e administração precoce, seletiva e não tardia de surfactante quando houver falha do suporte não invasivo (geralmente necessidade de FiO2 >0,30 para manter saturação alvo) — ou na intubação por insuficiência respiratória grave. A corticoterapia antenatal com betametasona ou dexametasona administrada à mãe antes do parto acelera a maturação pulmonar fetal, reduzindo incidência e gravidade da DRN, mortalidade neonatal e algumas morbidades (como hemorragia intraventricular). Testes de maturidade pulmonar clássicos (L/S, fosfatidilglicerol) são realizados em líquido amniótico obtido antes do parto; não é prática rotineira nem acurada realizar um “teste rápido” com aspirado traqueal após o nascimento para decidir manejo imediato do RN.

Alternativa A: INCORRETA. Dizer que a instilação de surfactante só deve ser feita após as primeiras duas horas de vida é um equívoco. O conceito atual é administrar surfactante de forma precoce e seletiva quando indicado — preferencialmente nas primeiras horas, muitas vezes na primeira hora, se houver necessidade de suporte invasivo ou FiO2 elevada apesar de CPAP. A espera fixa de 2 horas pode atrasar tratamento eficaz e piorar a evolução respiratória.

Alternativa B: CORRETA. A corticoterapia antenatal (ex.: curso de betametasona 24 mg dividido em duas doses com intervalo de 24 horas) administrada à mãe antes do parto pré-termo é comprovadamente capaz de reduzir a incidência e a gravidade da DRN, além de diminuir mortalidade neonatal e algumas complicações associadas à prematuridade. O efeito máximo costuma ser observado a partir de 24–48 horas após a administração e persiste por dias, daí a recomendação de administrar pelo menos 24–48 horas antes do parto quando possível.

Alternativa C: INCORRETA. O “teste rápido de maturidade pulmonar” não é realizado rotineiramente no aspirado traqueal do recém‑nascido logo após o nascimento para guiar conduta inicial. As provas tradicionais de maturidade (razão L/S, presença de fosfatidilglicerol, ou testes enzimáticos) usam líquido amniótico colhido antes do parto. O aspirado traqueal pós‑natal não substitui esses exames e não é recomendado como exame decisório imediato.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção junta II (correta) com III (incorreta). Embora a II esteja certa, a III permanece equivocada conforme explicado — logo a combinação não pode ser aceita.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que I, II e III são verdadeiras é incorreto porque I (esperar 2 horas para surfactante) e III (teste rápido no aspirado traqueal) estão errados. A conduta respiratória deve ser baseada na gravidade e na necessidade de suporte, e os testes de maturidade são pré-natais.

Resposta: Alternativa B