Dica do autor: O pulo do gato aqui é reconhecer a dermatite de estase como expressão cutânea da insuficiência venosa crônica. Aumento da pressão venosa leva a extravasamento de fluidos e proteínas, inflamação crônica e deposição de hemosiderina, que provocam eritema, prurido intenso, descamação, vesículas e, às vezes, exsudato nas porções distais das pernas. Esse quadro costuma aparecer em pacientes obesos, com varizes e edema crônico, sem sinais sistêmicos de infecção (febre, calafrio), e tende a ser bilateral, embora possa ser assimétrico. O tratamento imediato visa controlar a inflamação e a umidade local: corticosteroide tópico de potência moderada por tempo curto, emolientes e compressas secativas para lesões exsudativas. Em paralelo, tratar a causa de base com elevação de membro, terapia de compressão (meias ou bandagens) e controle de fatores como obesidade e diabetes. Antibióticos, diuréticos ou mesmo medicações venoativas são medidas específicas para situações determinadas, mas não substituem o manejo tópico e a correção da hipertensão venosa quando a manifestação principal é o eczema de estase.

Alternativa A: INCORRETA. Erysipela costuma cursar com início agudo, febre, mal-estar e lesão eritematosa bem delimitada, quente e dolorosa, sem formação vesicular agrupada típica do eczema de estase. Aqui faltam sinais sistêmicos e há histórico de edema crônico e varizes, o que aponta para uma etiologia venosa/dermatite. Prescrever antibiótico oral apenas por imagem de eritema sem os critérios clínicos pode levar a erro diagnósticos e uso desnecessário de antimicrobianos.

Alternativa B: INCORRETA. É repetição da alternativa A e mantém os mesmos problemas: não confere com a apresentação clínica descrita (ausência de calor local intenso, febre ou piora do estado geral). Vesículas agrupadas e prurido intenso são achados mais compatíveis com eczema de estase do que com erisipela, que é infecciosa e inflamatória aguda.

Alternativa C: CORRETA. Corticoterapia tópica para controlar a inflamação e o prurido, associada a compressas secativas nas lesões exsudativas, é a conduta inicial adequada para eczema de estase. Além disso, orientar elevação dos membros, emolientes, evitar traumatismos e começar medidas para tratar a insuficiência venosa (meias elásticas e avaliação vascular) são fundamentais. Investigar e tratar eventuais complicações (infecção secundária) também faz parte do manejo, mas o primeiro passo frente à descrição do caso é o cuidado tópico e controle da umidade/inflamação.

Alternativa D: INCORRETA. Embora a insuficiência venosa crônica seja a causa subjacente e a compressão elástica seja tratamento essencial a médio/longo prazo, a alternativa está incompleta como conduta imediata para as lesões inflamatórias descritas. Além disso, o uso de medicamentos venoativos tem evidência limitada como terapia isolada para controlar um eczema já inflamatório. Portanto, é uma medida complementar necessária, mas não substitui o tratamento tópico anti-inflamatório e as compressas secativas indicadas no quadro agudo.

Alternativa E: INCORRETA. Linfedema tem características próprias: edema mais firme, normalmente não depressível, sinal de Stemmer positivo e alterações crônicas como papillomatose e não responde bem a diuréticos. Diurético de alça não é tratamento de escolha para linfedema e não é indicado para eczema de estase; usar diurético pode até mascarar sinais ou causar efeitos adversos sem benefício para o quadro cutâneo.

Resposta: Alternativa C