Dica do autor: O essencial aqui é entender como interpretar sorologias para toxoplasmose na gestação e que exame é útil quando. IgM indica infecção recente, IgG indica contato prévio; contudo, IgM pode persistir por meses ou dar falso-positivo, por isso o contexto clínico e sorologias prévias são cruciais. Quando há registro de sorologias negativas em trimestres anteriores e, em seguida, um resultado com IgM+ e IgG+ no 3º trimestre, a explicação mais parcimoniosa é soroconversão materna durante a gestação — ou seja, infecção adquirida no intervalo. O teste de avidez de IgG é valioso principalmente quando não há sorologias prévias ou quando se precisa determinar se a infecção foi realmente muito recente (baixa avidez) ou antiga (alta avidez), especialmente nas primeiras 16 semanas, para orientar condutas. Quanto ao risco fetal, o pulo do gato: a probabilidade de transmissão vertical aumenta com a idade gestacional (maior no 3º trimestre), mas a gravidade das lesões fetais é inversamente proporcional — infecções precoces costumam causar danos mais severos; infecções tardias têm maior chance de transmissão, porém com quadro fetal geralmente menos grave. No manejo, diante de soroconversão documentada no 3º trimestre, o foco é confirmar a infecção materna (repetir sorologia, considerar testes confirmatórios) e investigar o feto (ultrassonografia detalhada e, se indicado, PCR em líquido amniótico respeitando o intervalo mínimo de 4 semanas após a infecção materna e após 18 semanas de gestação) para guiar terapia e aconselhamento.

Alternativa A: INCORRETA. O raciocínio por trás da alternativa é parcialmente correto ao valorizar o teste de avidez, mas, na prática, quando já há registro de sorologias negativas nos trimestres anteriores e agora ocorre IgM+ e IgG+ no 3º trimestre, já temos evidência direta de soroconversão durante a gestação. O teste de avidez é mais útil quando faltam sorologias prévias ou quando queremos distinguir infecção antiga de recente em um resultado isolado com IgM+. Aqui esse exame não é necessário para "confirmar" soroconversão, embora possa ser solicitado em situações de dúvida diagnóstica.

Alternativa B: INCORRETA. Esta alternativa está equivocada porque inverte o risco: a transmissão congênita não fica improvável no 3º trimestre — pelo contrário, a probabilidade de transmissão aumenta conforme a gestação avança. O que diminui é a gravidade das manifestações fetais/neonatais quando a infecção ocorre tardiamente. Portanto, soroconversão no 3º trimestre aumenta, e não diminui, a chance do feto ser infectado.

Alternativa C: CORRETA. Correto. A afirmação traduz exatamente o princípio epidemiológico-clínico: infecção materna em gestação avançada tem maior probabilidade de transmitir para o feto, mas tende a causar lesões menos graves do que uma infecção adquirida no 1º trimestre. Essa é a explicação que casa com a história apresentada (sorologias negativas antes e positivas no 3º trimestre).

Alternativa D: INCORRETA. Esta alternativa junta I e III; como já explicado, a I é incorreta porque o teste de avidez não é necessário para confirmar soroconversão quando há sorologias negativas anteriores documentadas. Logo, a combinação I e III não pode ser aceita, embora a parte III isolada seja correta.

Alternativa E: INCORRETA. Declarar que I, II e III estão corretas é incorreto porque I e II são falsas no contexto descrito: I, pois o histórico sorológico prévio torna desnecessária a avidez para confirmar soroconversão; II, porque a infecção no 3º trimestre aumenta (e não diminui) a probabilidade de transmissão congênita.

Resposta: Alternativa C