Dica do autor: O quadro descrito é altamente sugestivo de mononucleose infecciosa, tipicamente por vírus Epstein-Barr: febre, odinofagia com amígdalas hiperemiadas e petéquias palatinas, linfadenomegalia cervical, esplenomegalia, elevação de transaminases, linfócitos atípicos e trombocitopenia transitória. A atipia linfocitária corresponde à resposta imune mediada por linfócitos T CD8 ao vírus e não é sinal de pior prognóstico por si só — pelo contrário, mostra resposta imunológica ativa. A trombocitopenia também pode ocorrer por mecanismos imuno-mediados, geralmente leve a moderada; só vira sinal de gravidade quando for intensa (risco hemorrágico) ou associada a outras complicações. O manejo na grande maioria dos casos é suportivo: hidratação, antipiréticos/analgésicos e repouso relativo com restrição de atividades de risco até resolução da esplenomegalia. Evite aminopenicilinas (ampicilina/amoxicilina), que desencadeiam exantema característico. Intervenções específicas (corticoide, imunoglobulina, transfusão) ficam reservadas a complicações — obstrução de vias aéreas por hiperplasia amigdalar, trombocitopenia grave sintomática, hemólise intensa ou falência orgânica. O pulo do gato na prática é saber quando não mexer: na maioria dos pediátricos, tratar sintomaticamente e restringir esforços para prevenir ruptura esplênica.

Alternativa A: INCORRETA. A assertiva I afirma que trombocitopenia e atipia linfocítica são marcadores de mau prognóstico. Na verdade, ambas são achados esperados na mononucleose e, isoladamente, não indicam pior prognóstico. A atipia linfocitária reflete resposta imune eficaz; a trombocitopenia costuma ser leve a moderada e autolimitada. Só quando a plaquetopenia é grave (ex.: plaquetas muito baixas com sangramentos) ou há evolução para complicações sistêmicas é que se considera mau prognóstico.

Alternativa B: CORRETA. O tratamento inicial e mais frequente é realmente sintomático: repouso relativo, hidratação, antipiréticos/analgésicos (paracetamol ou dipirona conforme prática local) e acompanhamento clínico. Não há indicação rotineira de antivirais sistêmicos. Antibioticoterapia só se houver infecção bacteriana comprovada; e aminopenicilinas são contraindicadas pela alta chance de rash. Em complicações específicas (obstrução aérea, trombocitopenia grave, hemólise) há condutas adicionais, mas não se aplicam como tratamento de rotina.

Alternativa C: INCORRETA. A assertiva III diz que repouso na fase aguda é desnecessário por esplenomegalia inexpressiva. Errado: mesmo esplenomegalia discreta exige precaução — a recomendação é limitar atividades de risco (contato físico, esportes de impacto) durante semanas, enquanto a esplenomegalia persistir, para evitar o risco, ainda que raro, de ruptura esplênica. Não é hora de liberar atividades físicas intensas só porque a hepatoesplenomegalia é pequena ao toque.

Alternativa D: INCORRETA. Esta opção junta I e II. Embora a II esteja correta (tratamento sintomático), a I é equivocada — portanto a combinação não pode ser correta.

Alternativa E: INCORRETA. Incluir todas as assertivas é incorreto porque I e III estão erradas conforme explicado: atipia linfocitária e trombocitopenia isoladas não são marcadores de mau prognóstico, e repouso/controle de atividade é recomendado quando há esplenomegalia, mesmo que discreta.

Resposta: Alternativa B