Dica do autor: O pulo do gato aqui é identificar o quadro de lesão muscular aguda secundária à intoxicação por cocaína. Cocaína é um potente simpatomimético que pode provocar agitação extrema, hipertermia, convulsões, isquemia muscular por vasoconstrição e atividade motor intensa — tudo isso predispõe à rabdomiólise. Na rabdomiólise há destruição das fibras musculares com liberação de mioglobina, creatina quinase (CK) e eletrólitos. Clinicamente costuma haver fraqueza e dor muscular (nem sempre presentes), urina escura por mioglobinúria e alteração laboratorial típica: elevação marcante de CK, hiperpotassemia, hipocalcemia transitória e risco de insuficiência renal aguda por nefropatia pigmentosa. No exame de urina o achado clássico é reação positiva para sangue na fita reagente sem hematúria verdadeira (porque a fita detecta mioglobina/hemo), e o contexto clínico — uso de cocaína, agitação, taquicardia e febre — casa com rabdomiólise. O manejo focado: hidratação vigorosa endovenosa precoce, monitorização e correção de eletrólitos, alcalinização urinária em casos selecionados e diálise quando necessário.

Alternativa A: CORRETA. Rabdomiólise é o diagnóstico que melhor explica a tríade do caso: fraqueza muscular difusa, urina cor de chá e alteração no exame de urina (proteinúria sem hematúria). Além disso, a positiva para cocaína e os sinais de estímulo adrenérgico (taquicardia, hipertensão, febre, agitação e alucinações) são fatores precipitantes clássicos. A fita reagente urinária costuma apontar presença de "sangue" por detectar hemo/Mb, mesmo sem glóbulos vermelhos no sedimento — é a famosa armadilha diagnóstica que confirma mioglobinúria.

Alternativa B: INCORRETA. Nefropatia por IgA normalmente apresenta hematúria macroscópica ou microhematúria associada a infecções respiratórias ou sistêmicas, e não cursa com quadro neuropsiquiátrico agudo tipo alucinações ou agitação por si só. A urina de cor escura poderia ocorrer em sangramentos, mas o contexto de uso de cocaína e sinais simpaticomiméticos não encaixa — além disso, a fita reagente detectaria sangue verdadeiro com presença de eritrócitos no sedimento, diferentemente da mioglobinúria.

Alternativa C: INCORRETA. Delirium tremens tem agitação, alucinações e sinais autonômicos (taquicardia, febre, hipertensão), então dá um falso conforto. O detalhe é que DT está ligado à abstinência alcoólica e surge tipicamente 48–72h após a última dose de álcool; não há vínculo com mioglobinúria ou proteinúria sem hematúria, nem com uso positivo de cocaína como gatilho primário descrito no caso. Ou seja, sinais neuropsiquiátricos até batem, mas a urina escura e a fraqueza muscular difusa com evidência laboratorial apontam bem mais para rabdomiólise.

Alternativa D: INCORRETA. Leptospirose pode cursar com febre, mialgia intensa (especialmente panturrilhas), insuficiência renal e urina escura em casos de insuficiência hepatorrenal; porém a apresentação costuma incluir icterícia, conjuntiva hiperêmica (conjunctival suffusion) e história epidemiológica compatível (exposição a água contaminada ou roedores). Além disso, o quadro neuropsiquiátrico com alucinações e forte agitação não é típico como manifestação inicial associada à mioglobinúria após uso de cocaína. Portanto, menos provável no contexto apresentado.

Alternativa E: INCORRETA. Encefalopatia hepática causa alterações do nível de consciência, flapping (asterixis), confusão e comportamento desinibido em pacientes com doença hepática crônica e retenção de ammoníaco; não explica a urina cor de chá por mioglobinúria nem a associação temporal com consumo de cocaína, e tipicamente não gera proteinúria isolada sem hematúria. Assim, não é o diagnóstico que melhor se ajusta ao conjunto de achados.

Resposta: Alternativa A