Dica do autor: O quadro descrito bate com crises de ausência, um tipo de epilepsia generalizada idiopática típica da infância. Essas crises são breves — geralmente alguns segundos — com início e término abruptos; durante o evento a criança fica “apagada”, com olhar vago, piscadas ou outros automatismos, e retorna sem lembrança do episódio. São muitas vezes sutis e frequentes ao longo do dia, prejudicando o rendimento escolar por conta da perda de atenção repetida. O exame neurológico intercrítico costuma ser normal, por isso o pulo do gato é o eletroencefalograma: nele aparecem descargas generalizadas de ponta-onda/onda lenta típicas (clássico 3 Hz nas ausências típicas) e manobras como hiperventilação podem provocá-las e facilitar a captação. Bater o olho e saber que se trata de ausência evita confundir com TDAH, problemas visuais/auditivos ou causas metabólicas; quando houver dúvida, vídeo-EEG com ativação é o padrão para documentar o evento.

Alternativa A: INCORRETA. O teste do desenvolvimento psicomotor avalia marcos em lactentes e crianças pequenas ou investiga atraso global do desenvolvimento. No caso de quedas de rendimento escolar com episódios de olhar vago e automatismos em uma criança de 9 anos, esse teste não é a ferramenta indicada para esclarecer se são crises epilépticas. Pode ajudar em avaliações mais amplas, mas não é o exame diagnóstico aqui.

Alternativa B: INCORRETA. A glicemia de jejum investiga distúrbios metabólicos, como hipoglicemia crônica, que podem causar alterações do nível de consciência. No entanto, episódios breves e repetidos de olhar vago com piscadas e respostas desconexas são mais compatíveis com crises de ausência; além disso, a glicemia pontual pode estar normal e não capturar episódios intermitentes. Não é o exame com maior probabilidade de esclarecer este diagnóstico.

Alternativa C: INCORRETA. Exame oftalmológico é importante em lentidão escolar por problemas visuais (miopia, ambliopia, etc.), mas não explica episódios transitórios de alteração de consciência com automatismos. A presença de episódios típicos de ausência e o exame físico neurológico normal direcionam mais para investigação eletrofisiológica do que para causa ocular.

Alternativa D: INCORRETA. Audiometria é útil quando há suspeita de perda auditiva como causa de baixo desempenho escolar ou de respostas inadequadas, mas não esclarece episódios de olhar distante, piscadas e automatismos. A apresentação descrita é muito mais sugestiva de crise epiléptica do que de déficit auditivo.

Alternativa E: CORRETA. O eletroencefalograma é o exame com maior probabilidade de confirmar a suspeita de crises de ausência: costuma mostrar descargas generalizadas síncronas e simétricas (frequentemente 3 Hz nas ausências típicas). A realização com manobra de hiperventilação e, se possível, vídeo-EEG durante os episódios, aumenta muito a chance de captar a alteração. Por isso é o exame-chave quando há episódios breves de perda de contato intermitente em crianças com rendimento escolar comprometido.

Resposta: Alternativa E