Dica do autor: O que determina a maior taxa de catabolismo proteico não é só a presença de uma doença, mas o tipo de resposta metabólica que ela desencadeia. Em situações de estresse metabólico agudo e intenso — choque séptico, grandes traumas, cirurgias maiores e, especialmente, queimaduras extensas de terceiro grau — há uma tempestade hormonal e inflamatória (catecolaminas, cortisol, glucagon, citocinas pró‑inflamatórias) que aumenta o gasto energético basal, gera resistência à insulina e ativa vias proteolíticas (proteassoma ubiquitina, autofagia), levando a perda acelerada de massa magra e elevada excreção de nitrogênio. Em contraste, o jejum prolongado não complicado conduz a uma adaptação metabólica com cetogênese que “poupam” proteínas após os primeiros dias; infecções localizadas ou traumas isolados promovem catabolismo, mas, salvo complicações e dependência da magnitude do processo, tipicamente não chegam ao patamar hipermetabólico das grandes queimaduras. O pulo do gato é lembrar que queimadura extensa = hipermetabolismo persistente e perda proteica acentuada.

Alternativa A: INCORRETA. Jejum prolongado não complicado inicialmente aumenta a lipólise e alguma proteólise, mas rapidamente o organismo entra em cetose e reduz o uso de aminoácidos como substrato energético. Isso preserva massa magra relativamente bem em comparação com estados inflamatórios agudos: a taxa de catabolismo proteico cai após os primeiros dias graças à adaptação hormonal e à produção de corpos cetônicos.

Alternativa B: INCORRETA. Broncopneumonia em paciente desnutrido aumenta o catabolismo — e a desnutrição prévia piora a perda proteica —, mas, em geral, a magnitude do catabolismo depende da gravidade da infecção e da resposta sistêmica. Uma pneumonia pode causar perda proteica relevante, sobretudo em pacientes fragilizados, porém raramente alcança a intensidade metabólica observada nas grandes queimaduras de terceiro grau.

Alternativa C: INCORRETA. Fratura do colo do fêmur em idoso provoca imobilização, dor e um grau de resposta inflamatória que pode levar à perda de massa muscular por desuso e catabolismo, principalmente em idosos já sarcopênicos. Ainda assim, é um processo menos hipermetabólico do que traumas térmicos extensos; a perda tende a ser progressiva e potenciada pela imobilidade, não tão explosiva quanto na queimadura extensa.

Alternativa D: INCORRETA. Pós‑operatório de transplante cardíaco é situação de grande estresse fisiológico: cirurgia extensa, repercussão inflamatória, uso de corticoide e imunossupressores, e possível complicação infecciosa. Isso leva a catabolismo importante no pós‑operatório imediato. Mesmo assim, o caráter contínuo, prolongado e massivo do hipermetabolismo associado a queimaduras de grande extensão costuma provocar taxas de catabolismo proteico superiores às do pós‑transplante quando comparadas globalmente.

Alternativa E: CORRETA. Queimadura extensa de terceiro grau provoca o mais intenso e persistente estado hipermetabólico entre as opções. Queimaduras grandes (p.ex., envolvendo >30% da superfície corporal) disparam aumento sustentado do gasto energético, resistência insulínica e ativação de vias proteolíticas, com perda marcada de massa magra e elevada excreção de nitrogênio — daí a necessidade de reposição proteica agressiva e suporte nutricional específico. Por isso, ao bater o olho, queimadura extensa é a causa clássica de maior catabolismo proteico.

Resposta: Alternativa E