Dica do autor: A Resposta Orgânica ao Trauma é uma cascata neuroendócrina e inflamatória que visa adaptar o organismo ao estresse agudo. O eixo hipotálamo-hipófise-adrenal (HPA) é o protagonista hormonal: o hipotálamo libera CRH que estimula a adeno-hipófise a produzir ACTH, e este, por sua vez, faz o córtex adrenal secretar cortisol — o principal efetor do HPA, com efeitos catabólicos, gliconeogênicos e imunomoduladores. Paralelamente, a neuro-hipófise (posterior) libera vasopressina (ADH) e oxitocina, que regulam a volemia e a hemodinâmica; portanto, cortisol não é um produto da neuro-hipófise. Outros eixos são afetados: eixo tireoidiano apresenta rapidamente o padrão “low T3” (doença eutireóide), o eixo gonadal tende a apresentar queda da testosterona por múltiplos mecanismos (central e periférico) e a prolactina eleva-se como hormônio de resposta ao estresse, com ações imunoestimuladoras. O ACTH mantém seu ritmo circadiano com pico matinal, embora o trauma cause elevações agudas. No fim das contas, o pulo do gato é lembrar qual hormônio pertence a cada “piso” (hipófise anterior vs posterior) e quais alterações metabólicas ocorrem nas primeiras 24–48 horas.

Alternativa A: CORRETA. O ACTH apresenta ritmo circadiano com pico nas primeiras horas da manhã; além disso, em situação de estresse/trauma há liberação aguda de ACTH. Portanto a afirmação é verdadeira e compatível com a fisiologia do eixo HPA.

Alternativa B: INCORRETA. Essa é a pegadinha da questão. A neuro-hipófise (posterior) secreta principalmente vasopressina (ADH) e oxitocina. O cortisol é secretado pelas glândulas adrenais sob estímulo do ACTH originado na adeno-hipófise (anterior) — ou seja, é o principal efetor do eixo HPA, não do eixo da neuro-hipófise.

Alternativa C: CORRETA. Após trauma ocorre redução da testosterona circulante; as alterações do eixo gonadal podem variar, mas é classicamente observado baixo nível de testosterona mesmo com LH/FSH que podem estar normais ou até aumentados em diferentes fases/quadros, refletindo respostas centrais e testiculares distintas. Assim, a frase é aceitável no contexto da resposta orgânica ao trauma.

Alternativa D: CORRETA. A queda dos níveis de T3 nas primeiras 24 horas é parte do padrão da doença eutireóide (low T3 syndrome), comum após trauma e em pacientes criticamente enfermos, caracterizada por redução de T3 com TSH geralmente normal.

Alternativa E: CORRETA. A prolactina eleva-se após agressões e estresse; além do papel lactogênico, tem efeitos imunoestimuladores/inflamatórios e integra a resposta hormonal ao trauma. Logo, a afirmação está correta.

Resposta: Alternativa B