Dica do autor: Quando o assunto é bloqueio regional com lidocaína sem vasoconstritor, o que manda é a dose por quilo e o limite absoluto. A lidocaína tem início rápido e boa eficácia para bloqueios de membros, mas também risco de toxicidade sistêmica (LAST) se ultrapassarmos a dose segura. O pulo do gato é lembrar a regra prática: a dose máxima com lidocaína sem epinefrina costuma ser considerada em torno de 4,5–5 mg/kg, com limite absoluto de 300 mg na prática adulta. Com epinefrina esse limite sobe (por redução da absorção sistêmica) — daí a diferença. Na clínica, sempre converta para volume sabendo a concentração: 1% = 10 mg/mL e 2% = 20 mg/mL, injete devagar, com aspiração e monitorização, e ajuste para idade, função hepática e massa magra: pacientes idosos, com hepatopatia ou baixo peso requerem cautela e redução da dose.

Alternativa A: CORRETA. Para 60 kg, usando a regra prática de 5 mg/kg, a conta é 60 x 5 = 300 mg — portanto esse é o limite aceito na maioria dos protocolos para lidocaína sem epinefrina. Em termos de volume: 300 mg corresponde a 30 mL de solução a 1% ou 15 mL de 2%; para um bloqueio axilar isso costuma ser suficiente, mas lembre-se de não ultrapassar o limite e de administrar fracionadamente.

Alternativa B: INCORRETA. 200 mg corresponderia a ~3,3 mg/kg em um paciente de 60 kg — valor seguro, porém subestimado como "máximo". Não é a dose máxima recomendada para adultos sem epinefrina; é uma dose mais conservadora, mas a questão pede o limite máximo recomendado.

Alternativa C: INCORRETA. 240 mg daria 4 mg/kg para 60 kg. Alguns descrevem faixas entre 4–5 mg/kg, mas o limite prático e amplamente utilizado é 300 mg como teto absoluto em adultos. Logo, 240 mg está abaixo do máximo aceitável e não é a resposta esperada pela banca.

Alternativa D: INCORRETA. 360 mg equivale a 6 mg/kg em 60 kg — acima do limite para lidocaína sem epinefrina e potencialmente perigoso. Valores nesse patamar só seriam considerados com vasoconstritor e mesmo assim devem ser justificados e monitorados de perto; portanto, não é adequado para a situação proposta.

Alternativa E: INCORRETA. 420 mg corresponde a 7 mg/kg em 60 kg, que é o teto frequentemente citado para lidocaína com epinefrina (não para sem epinefrina). Como a pergunta explicitou "sem epinefrina", essa alternativa está incorreta — esse valor só seria aceitável se houvesse vasoconstrição associada.

Resposta: Alternativa A