Dica do autor: O pulo do gato aqui é entender a fisiologia vascular da região em que se pretende infiltrar anestésico com vasoconstritor (normalmente adrenalina). Vasoconstritores reduzem o fluxo sanguíneo local, prolongam a ação do anestésico e diminuem sangramentos — consequências úteis na maioria dos locais, que têm circulação colateral adequada. Contudo, em áreas com suprimento terminal ou com circulação limitada (os chamados territórios de artéria terminais) a vasoconstrição pode precipitar isquemia e, em casos extremos, necrose tecidual. São exemplos clássicos: dedos (quirodáctilos), ponta do nariz, pênis, dedos dos pés e orelhas. Na prática clínica, evita-se adrenalina nessas regiões e opta-se por bloqueios digitais sem vasoconstritor, uso de torniquete quando indicado, ou infiltração cuidadosa sem vasoconstritor. Se houver isquemia por administração acidental, a conduta imediata inclui remoção de curativos compressivos, aquecimento local e infiltração de fenotolamina para reversão da vasoconstrição; quanto mais cedo, melhor o resultado. No fim das contas, bater o olho e saber onde há circulação colateral — se tiver boa rede, pode usar vasoconstritor; se for área terminais, não use.

Alternativa A: INCORRETA. Abdome é território com extensa circulação colateral. A infiltração com anestésico local associado a vasoconstritor é comumente utilizada para suturas e pequenos procedimentos, ajudando a diminuir sangramento e prolongar analgesia sem risco significativo de isquemia tecidual.

Alternativa B: INCORRETA. Axila também não é área de artéria terminal; possui boa vascularização e anastomoses. O uso de vasoconstritor pode ser feito quando indicado, sempre respeitando doses e técnica, para controle do sangramento e melhor campo cirúrgico.

Alternativa C: CORRETA. Quirodáctilo (dedo) é classicamente contra‑indicação relativa/absoluta à infiltração com vasoconstritor devido ao risco de isquemia por ser território de suprimento arterial terminal. Mesmo com dados recentes que relativizam o risco em mãos saudáveis, a recomendação prática para suturas em dedos é evitar adrenalina e preferir bloqueio digital sem vasoconstritor ou outras medidas hemostáticas. Essa é a resposta que cai na prova.

Alternativa D: INCORRETA. Tórax tem circulação colateral e não é região de artéria terminal; a adrenalina pode ser utilizada localmente quando necessário, considerando sempre a dose máxima segura e precauções para evitar injeção intravascular.

Alternativa E: INCORRETA. Antebraço também não é área de suprimento terminal e aceita infiltração com vasoconstritor sem o risco característico das regiões acras. É uma opção segura para suturas e procedimentos ambulatoriais quando indicado.

Resposta: Alternativa C