Dica do autor: Sangramento vaginal no primeiro trimestre é praticamente sinônimo de ameaça de abortamento, aborto em curso ou de complicações como gravidez ectópica ou mola. O pulo do gato para fazer o diagnóstico clínico rápido é avaliar três pilares: sinais vitais e estado hemodinâmico, exame especular e toque bimanual (cérvix aberto vs fechado; presença de produto em canal cervical) e os achados à ultrassonografia quando disponíveis. Abortamento incompleto ocorre quando houve perda parcial do conteúdo uterino: o colo costuma estar aberto, há presença de restos ovulares no canal cervical ou expulsos parcialmente, sangramento de média a grande quantidade e dor cólica abdominal. O beta-hCG pode continuar positivo nas primeiras semanas. Já o abortamento completo tem dor e sangramento que regrediram após expulsão total do produto — colo geralmente fechado e útero limpo ao toque/US. Gravidez ectópica frequentemente cursa com dor localizada, sensibilidade ou massa anexial, sinais de instabilidade e, muitas vezes, ausência de tecido intrauterino à US; o colo pode estar fechado. Mola costumam ter curva de hCG muito alta, útero maior que a idade gestacional e aspecto vesicular à US. Sangramento uterino disfuncional é diagnóstico de exclusão e típico fora da gestação; na presença de beta-hCG positivo ele não é a explicação. No fim das contas, quando o toque demonstra cérvix aberto com material e coágulos, o cenário bate com abortamento incompleto — isso é o que se vê na prática e o que você precisa saber para agir rápido (manter estabilidade, avaliar perda sanguínea, fazer esvaziamento uterino adequado e profilaxia Rh se indicada).

Alternativa A: INCORRETA. Gravidez ectópica pode apresentar dor e sangramento, mas o quadro clássico não inclui passagem de material ovular pelo colo uterino com cérvix aberto; além disso, geralmente a ultrassonografia mostra ausência de produto intrauterino e pode evidenciar massa anexial. A paciente aqui apresenta material amorfo e coágulos no canal cervical, o que aponta para produto intrauterino sendo expelido, não para ectopia.

Alternativa B: INCORRETA. Abortamento completo ocorre quando houve expulsão total do conceito e o útero encontra‑se vazio; ao exame, o colo costuma estar fechado e o sangramento diminui muito. No enunciado, o colo está aberto e há material e coágulos presentes — sinal de expulsão parcial, não completa.

Alternativa C: CORRETA. Abortamento incompleto é a melhor explicação: cérvix aberto, presença de material ovular e coágulos em quantidade moderada e dor cólica. O beta‑hCG positivo corrobora gestação em curso/recente; o quadro clínico descreve expulsão parcial do conteúdo uterino, característico do incompleto.

Alternativa D: INCORRETA. Sangramento uterino disfuncional é causa de sangramento anormal fora do contexto gestacional e não se associa a beta‑hCG positivo. Além disso, não explicaria a presença de tecido sendo expelido pelo colo. Portanto não é compatível com o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Mola hidatiforme pode apresentar sangramento e massa intrauterina, com hCG tipicamente muito elevado e aparência vesicular à ultrassonografia; a expulsão de vesículas pode ocorrer, mas o quadro descrito fala em material amorfo e coágulos com cérvix aberto — mais compatível com aborto incompleto. Ademais, sinais sistêmicos e discrepância entre tamanho uterino e idade gestacional costumam ajudar a suspeitar de mola, o que não foi citado.

Resposta: Alternativa C