Dica do autor: Hemoperitôneo por ruptura de cisto ovariano é situação cirúrgica que exige combinar controle rápido da hemorragia com preservação da função ovariana, sempre que possível. O pulo do gato é lembrar que paciente jovem, sem sinais de neoplasia, tem indicação preferencial por técnicas conservadoras: exérese do conteúdo ou do cisto (cistectomia) e hemostasia do leito, com uso de coagulação bipolar, pontos hemostáticos finos ou hemostáticos tópicos quando necessário. A decisão intraoperatória depende do volume e do controle do sangramento, da aparência macroscópica do ovário (tecido viável versus devascularizado) e da suspeita de malignidade. Ooforectomia, anexectomia ou histerectomia são medidas muito mais radicais e ficam reservadas para situações de ovário irreparável, sangramento incontrolável, ou suspeita de tumor maligno. Além do gesto cirúrgico, não esqueça das medidas clínicas: ressuscitação volêmica, reposição sanguínea se necessário, e envio do material para anatomia patológica.

Alternativa A: INCORRETA. Ooforectomia direita implica retirada do ovário inteiro e só é indicada se o ovário estiver irreversivelmente comprometido (destruído, avascular, ou quando há forte suspeita de neoplasia maligna) ou quando não há outra forma de controlar a hemorragia. Em jovem de 23 anos, com sangramento ativo discreto e formação cística, o objetivo é poupar o parênquima ovariano para preservar fertilidade e função hormonal. Assim, a ooforectomia é exagerada e desnecessária na situação descrita.

Alternativa B: CORRETA. Exérese do cisto (cistectomia) e hemostasia do leito ovariano é a conduta mais adequada: remove-se a lesão causadora do sangramento, controla-se o sangramento com coagulação bipolar, pontos finos ou agentes hemostáticos, e preserva-se o máximo possível do tecido ovariano. Essa abordagem é indicada em pacientes jovens sem suspeita de malignidade e com sangramento passível de controle local — exatamente o caso apresentado.

Alternativa C: INCORRETA. Anexectomia direita (retirada de ovário e trompa) também é mais extensa que o necessário. Pode ser considerada se houver lesão extensa envolvendo ambas estruturas ou quando o controle do sangramento exigir remoção do anex, ou se houver suspeita de tumor envolvendo a tuba e o ovário. Na prática clínica para paciente jovem com cisto sangrante e sangramento discreto, a anexectomia é desproporcional.

Alternativa D: INCORRETA. Histerectomia é totalmente inadequada e desnecessária nesse contexto: remove o útero, não trata diretamente o foco ovariano e contraindica definitivamente gestação futura. Só seria cogitada em cenários muito específicos e raros (ex.: hemorragia ginecológica intratável relacionada diretamente ao útero e após esgotadas outras opções), o que não é o caso.

Alternativa E: INCORRETA. Sutura ovariana pode ser útil quando há laceração focal do tecido ovariano sem necessidade de remover um cisto ou quando o objetivo é apenas aproximar bordos e controlar sangramento. Porém, se há uma formação cística responsável pelo sangramento, o melhor é realizar exérese do cisto para evitar recidiva e possibilitar exame anatomopatológico. Além disso, suturas extensas no parênquima podem prejudicar reserva ovariana. Logo, apenas suturar sem cistectomia não é a melhor opção aqui.

Resposta: Alternativa B