Dica do autor: A doença inflamatória pélvica (DIP) é, em essência, uma infecção ascendente do trato genital feminino. O pulo do gato é entender que, embora diversas bactérias possam estar envolvidas — incluindo flora anaeróbica vaginal e gram-negativos entéricos — os dois agentes mais frequentemente responsáveis por quadros clássicos de DIP sexualmente transmissível são Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis. Gonococo tende a provocar apresentações mais agudas e sintomáticas; Chlamydia frequentemente tem curso mais insidioso e pode ser assintomática, gerando grandes danos silenciosos, como infertilidade e gravidez ectópica. Fique ligado também no papel crescente de microrganismos como Mycoplasma genitalium em casos persistentes, e na importância de tratar empiricamente tanto gonococo quanto clamídia ao manejar DIP, além de cobertura para anaeróbios quando indicado. No fim das contas, bater o olho e saber: gonococo + clamídia = as estrelas do problema.

Alternativa A: INCORRETA. Streptococcus beta-hemolítico (Grupo B) é importante na colonização vaginal da gestante e complicações neonatais, mas não é causa clássica nem predominante de DIP. Mycoplasma hominis pode estar presente na flora genital, mas não é reconhecido como os principais agentes etiológicos da DIP; sua participação é menos consistente. Portanto, essa dupla não representa os agentes mais comuns.

Alternativa B: CORRETA. Neisseria gonorrhoeae e Chlamydia trachomatis são, de fato, os agentes mais frequentemente envolvidos na DIP. São sexualmente transmissíveis, muitas vezes assintomáticos na fase inicial, e responsáveis por parte significativa dos casos agudos e subagudos. Por isso a terapêutica empírica deve cobrir esses dois patógenos, lembrando sempre das possíveis coinfecções e da necessidade de tratar parceiros.

Alternativa C: INCORRETA. Chlamydia trachomatis é um dos principais agentes, mas Mycoplasma hominis não figura como causa primária e predominante da DIP. Quando se fala em micoplasmas relevantes na genitália, a atenção tem sido para Mycoplasma genitalium, que pode causar uretrite e estar associado a casos persistentes de DIP, mas ainda assim não substitui a dupla gonococo-clamídia como principal etiologia.

Alternativa D: INCORRETA. Trichomonas vaginalis é protozoário causador de vaginite e pode aumentar risco de transmissão sexual de outros patógenos, mas não é considerado agente principal da DIP. A presença concomitante de Trichomonas e Chlamydia pode ocorrer, porém essa combinação não representa os agentes mais comuns responsáveis por inflamação pélvica.

Resposta: Alternativa B