Dica do autor: A pneumonia comunitária costuma se manifestar com início agudo, febre, dor pleurítica e tosse produtiva quando o agente é típico (p.ex., Streptococcus pneumoniae). O achado de consolidação radiológica com derrame pleural reforça etiologia bacteriana típica. "Atypical" não quer dizer raro: Mycoplasma, Chlamydia e Legionella causam quadros com apresentação mais insidiosa, tosse seca ou pouco produtiva e sintomas sistêmicos que às vezes fogem ao clássico. Pseudomonas e outras bactérias gram‑negativas, por sua vez, aparecem mais em situações de doença pulmonar estrutural (fibrose, bronquiectasia, fibrose cística), imunossupressão, corticoterapia, desnutrição, uso prévio de antibióticos e internações repetidas — ou seja, quando o pulo do gato bacteriano favorece germes hospitalares ou oportunistas. Quanto à terapêutica, o tempo de antibioticoterapia é guiado pela estabilidade clínica (temp < 37,8°C, frequência respiratória e cardíaca controladas, satO2 adequada e melhora da função) e costuma ser curto quando há boa resposta (p.ex. 5–7 dias para muitos CAP), estendendo‑se conforme agente, gravidade ou complicações. Antimicrobianos para micoplasma/chlamydia são macrolídeos, tetraciclinas ou fluoroquinolonas respiratórias; vancomicina é para cocos Gram‑positivos (como MRSA), não para atípicos.

Alternativa A: INCORRETA. A descrição de início súbito, febre alta (>39°C), dor pleurítica e tosse produtiva com consolidação é mais compatível com pneumonia típica, sobretudo pneumocócica. Mycoplasma pneumoniae geralmente provoca início mais subagudo, tosse seca, sintomas extrapulmonares (mialgia, mal‑estar) e afeta adultos jovens; raramente apresenta febre tão alta e grande consolidação com derrame pleural como primeiro sinal.

Alternativa B: INCORRETA. A duração usual do tratamento de pneumonia não é fixamente 10–14 dias para todos os casos — hoje se prioriza a resposta clínica: muitos pacientes com pneumonia adquirida na comunidade têm esquema de 5–7 dias se estiverem clinicamente estáveis por 48–72 horas. Não existe recomendação rotineira de manter 21 dias para Legionella; essa bactéria costuma exigir macrolídeo ou fluoroquinolona por período que varia com a gravidade (geralmente 7–14 dias ou mais em casos graves), mas 21 dias não é padrão universal.

Alternativa C: CORRETA. Bronquiectasias, uso crônico de corticosteroides, desnutrição e internações repetidas aumentam a chance de colonização/infecção por Pseudomonas aeruginosa. Essas condições comprometem defesas locais e sistêmicas ou expõem o paciente a ambientes hospitalares e antibióticos, favorecendo organismos oportunistas e gram‑negativos como Pseudomonas.

Alternativa D: INCORRETA. Mycoplasma pneumoniae e Chlamydia pneumoniae não respondem a vancomicina — são bactérias sem parede celular clássica (Mycoplasma) ou intracelulares (Chlamydia) e o tratamento de escolha são macrolídeos (azitromicina), tetraciclinas (doxiciclina) ou fluoroquinolonas respiratórias. Vancomicina atua contra gram‑positivos (p.ex. MRSA) e não tem papel no tratamento dos atípicos.

Resposta: Alternativa C