Dica do autor: Hanseníase é uma doença com um espectro clínico-imunológico, do pólo tuberculoide (resposta celular intensa, poucas lesões, baciloscopia negativa) ao pólo lepromatoso/virchowiano (resposta celular ausente, muitas lesões, baciloscopia positiva). Entre esses pólos ficam as formas dimorfas/borderline, que são imunologicamente instáveis e clinicamente heterogêneas — podem apresentar desde poucas manchas com perda sensorial até lesões mais numerosas e infiltração. O pulo do gato para decorar é: a reação do Mitsuda (fenolização) reflete a resposta celular — positiva nas formas tuberculoides e negativa nas formas lepromatosas; a baciloscopia quantifica carga bacilar — geralmente negativa nas paucibacilares (indeterminada e tuberculoide) e positiva nas multibacilares (borderline-lepromatous e lepromatous). Os bacilos em aglomerados (globi) e os macrófagos espumosos recheados de bacilos são marca do pólo lepromatoso — aí sim a baciloscopia mostra bacilos numerosos e bem corados. Fique ligado: o diagnóstico é clínico com suporte de baciloscopia e histologia quando necessário, e o manejo epidemiológico exige rastreio e seguimento de contatos para interromper a cadeia de transmissão.

Alternativa A: CORRETA. A forma indeterminada costuma se manifestar como uma ou poucas manchas hipocrômicas com bordas mal definidas e sensibilidade variável; é tipicamente paucibacilar, portanto a baciloscopia frequentemente é negativa, mas pode ser positiva em alguns casos iniciais. Em outras palavras, afirmar que a baciloscopia pode ser positiva ou negativa está correto.

Alternativa B: CORRETA. Na hanseníase tuberculoide (pólo tuberculoide) as lesões são bem delimitadas, em geral placas eritematosas ou anestésicas, com perda da sensibilidade térmica, dolorosa (nociceptiva) e tátil — ou seja, há redução/alteração das modalidades sensitivas. Há reação celular intensa com poucos ou nenhum bacilo, por isso é uma forma paucibacilar.

Alternativa C: INCORRETA. A afirmação mistura conceitos: globi (aglomerados de bacilos dentro de macrófagos espumosos) são característicos das formas multibacilares, especialmente do pólo lepromatoso/virchowiano, não da hanseníase dimorfa. Além disso, globi costumam representar grande carga bacilar viável, não “bacilos inviáveis” corados. Na forma dimorfa (borderline) a baciloscopia é variável e os bacilos, quando presentes, costumam aparecer em menor número e frequentemente com fragmentação/granularidade — não o padrão típico de globi viáveis do polo lepromatoso. Portanto essa alternativa está errada.

Alternativa D: CORRETA. A forma virchowiana (lepromatosa) apresenta lesões disseminadas e simétricas, com infiltração difusa que pode envolver face, mãos e pés; baciloscopia é positiva com alta carga bacilar e o teste de Mitsuda é negativo, refletindo ausência de resposta celular eficaz — descrição condizente com a afirmação.

Alternativa E: CORRETA. Do ponto de vista de controle de doença, é mandatório examinar, acompanhar e orientar todos os contatos intradomiciliares: identificação precoce de casos, vigilância de sinais e sintomas e condutas preventivas são essenciais para interromper a cadeia de transmissão.

Resposta: Alternativa C