Dica do autor: O líquen plano é uma dermatose inflamatória crônica, mediada por linfócitos T, que costuma se manifestar por pápulas planas, poligonais, violáceas e muito pruriginosas. Um verdadeiro pulo do gato para reconhecer a lesão é procurar as estrias branco-acinzentadas na superfície — as chamadas linhas de Wickham — que aparecem melhor em mucosas e em superfícies cutâneas mais finas. A distribuição clássica envolve superfícies flexoras dos punhos, antebraços e região sacral; as unhas podem ser atingidas com alterações que vão de sulcos longitudinais e onicorrhexis até atrofia ou pterígio ungueal. Há uma associação bem conhecida entre líquen plano e hepatite C em algumas populações, então a presença de hepatopatia crônica aumenta a probabilidade do diagnóstico. No raciocínio diferencial, é importante avaliar topografia (flexoras x extensoras), aspecto das escamas (fina rede de linhas x escamas espessas), padrão das lesões (pápulas violáceas e poligonais x placas eritematosas com colarete) e sinais ungueais típicos.

Alternativa A: INCORRETA. Psoríase costuma apresentar placas eritematosas bem delimitadas com escama prateada mais espessa, predomínio em áreas extensoras (cotovelos, joelhos) e sinais ungueais característicos como pitting, óleo de laranja e onicólise, não a rede de linhas branco-acinzentadas (Wickham) típica do líquen. Além disso, a relação com hepatite C e o acometimento preferencial das faces flexoras não são compatíveis com o padrão clássico da psoríase.

Alternativa B: CORRETA. Líquen plano encaixa perfeitamente: pápulas violáceas, pruriginosas, com Wickham striae (fina rede branco-acinzentada), predomínio em áreas flexoras dos punhos e comprometimento ungueal (frequente nos polegares). A associação com hepatite C é um fator que reforça ainda mais essa hipótese. O quadro clínico descrito e a imagem são praticamente a cara do líquen plano.

Alternativa C: INCORRETA. Pitiríase rósea geralmente inicia com uma placa inicial maior (herald patch) seguida por lesões em “árvore de Natal” no tronco, com escama fina em colarinho (collarette). As lesões são ovaladas e mais localizadas ao tronco e proximal dos membros, pouco pruriginosas na maioria dos casos e sem acometimento ungueal típico nem linhas de Wickham; portanto não condiz com as pápulas violáceas e com a distribuição flexora mostradas.

Alternativa D: INCORRETA. Dermatofitose cutânea manifesta-se como placas anulares ou circinadas com bordas mais ativas, eritemato-descamativas e centro com melhora/clareamento; pode haver prurido, mas não há as pápulas poligonais violáceas com Wickham nem o padrão ungueal descrito. Exame micológico direto ou cultura ajudam no diagnóstico quando há dúvida, o que não seria necessário neste caso típico de líquen.

Alternativa E: INCORRETA. Eczema disidrótico (pomfoid) caracteriza-se por vesículas pruriginosas palmoplantares em “moedinhas” que podem confluir, típicas de palmas e plantas, e não por pápulas violáceas com rede de Wickham nas faces flexoras dos punhos; também não costuma causar alterações ungueais como as vistas no líquen plano.

Resposta: Alternativa B