Dica do autor: Psoríase é uma dermatose inflamatória crônica, imunomediada e com forte componente genético que costuma se manifestar por placas eritematosas bem delimitadas e recobertas por escama prateada. O pulo do gato para reconhecer a doença é bater o olho: locais clássicos são superfícies extensoras (cotovelos, joelhos), couro cabeludo, margem sacral e unhas. Acometimento ungueal (pitting, manchas em “gota de óleo”, onicólise, hiperqueratose subungueal) e a artrite psoriática — que muitas vezes envolve pequenas articulações, DIP ou apresenta padrão assimétrico — ajudam muito no diagnóstico clínico. A confirmação raramente depende de exames; a biópsia pode ser útil em casos atípicos, mas sorologias e testes genéticos não são rotina para fechar o diagnóstico. Na semiótica clássica, a curetagem metódica de Brocq descreve três sinais sequenciais ao retirar as escamas: uma superfície brilhante (sinal da vela), seguida por uma película translúcida (sinal da membrana) e, por fim, pontos de sangramento puntilhado ao raspar mais (o famoso orvalho sangrento ou sinal de Auspitz). Fique ligado: o diagnóstico é essencialmente clínico e o contexto — história familiar, distribuição das lesões, presença de escamas, unhas e dor articular — faz a diferença na hora de distinguir psoríase de outras dermatoses escamosas.

Alternativa A: CORRETA. Essa é a descrição clássica da curetagem metódica de Brocq: ao remover as escamas observa‑se primeiro uma superfície brilhante (sinal da vela), depois uma película fina e translúcida (sinal da membrana) e, se prosseguir a raspagem, surgem pequenos pontos hemorrágicos (o orvalho sangrento, também chamado de sinal de Auspitz). Esse conjunto semiológico é bastante sugestivo de psoríase e é ensino obrigatório na dermatologia.

Alternativa B: INCORRETA. O diagnóstico diferencial da psoríase envolve dermatoses escamosas e inflamatórias (dermatite seborreica, eczema, pitiríase rósea, tinea corporis, líquen plano, sífilis secundária etc.), portanto não se restringe a doenças cuja lesão elementar seja apenas infiltração ou discromia. Psoríase tem placa infiltrada e escamosa com caráter eritematoso — não é fundamentalmente uma doença de discromia — e o raciocínio diagnóstico baseia‑se na morfologia, distribuição e sinais (como a curetagem) mais do que nessa descrição limitada.

Alternativa C: INCORRETA. Embora a histopatologia possa ajudar em casos duvidosos, na prática o diagnóstico de psoríase é clínico e não depende de sorologia (que não tem papel) nem de testes genéticos rotineiros. A biópsia mostra achados compatíveis (hiperqueratose, paraceratose, elongação de papilas, infiltrado inflamatório), mas exames sorológicos e genéticos não são usados para confirmar rotina diagnóstica.

Alternativa D: INCORRETA. Muito pelo contrário: acometimento ungueal é frequente e reforça a hipótese de psoríase — não a afasta. A forma invertida (flexural) existe e é uma apresentação reconhecida da psoríase, especialmente em dobras, podendo ser menos escamosa e mais eritematosa. Portanto, presença em áreas flexurais e unhas não exclui o diagnóstico; na prática, pode até apontar para variações clínicas da doença.

Resposta: Alternativa A