Dica do autor: O quadro descrito bate com o que chamamos, na prática, de dengue com extravasamento plasmático agudo — o típico “pulo do gato” para suspeitar de choque por dengue: febre alta nos primeiros dias seguida de sinais de hipovolemia (hipotensão postural, extremidades frias), dor abdominal persistente, vômitos, hepatomegalia dolorosa e hemoconcentração significativa (hematócrito aumentado ≥20% em relação ao basal ou ao valor populacional). Esses achados traduzem perda de plasma para o interstício com risco de choque hipovolêmico. No manejo, o ponto central é estabilizar a volemia com reposição venosa rápida e controlada (cristaloide isotônico), monitorar de perto sinais vitais, débito urinário e hematócrito — repetindo o hemograma para guiar a reposição (o hematócrito sobe na fase de extravasamento e cai quando a reposição é excessiva ou quando ocorre sangramento). Paciente com sinais de extravasamento/choque precisa de internação e observação em ambiente com monitorização; antitérmicos seguros (paracetamol) para febre; evitar AAS/anti-inflamatórios que aumentam risco hemorrágico. Em resumo: identificação precoce do extravasamento e reposição IV adequada salvam vidas.

Alternativa A: INCORRETA. Descrever como “dengue clássica” e recomendar hidratação oral e alta para observação domiciliar subestima gravidade. Neste caso há sinais de comprometimento hemodinâmico (hipotensão postural, extremidades frias) e hemoconcentração expressiva — sinais de extravasamento plasmático que contraindicam manejo apenas ambulatorial e hidratação oral, pois o paciente pode evoluir rapidamente para choque. Além disso, dor abdominal intensa e vômitos compromete a via oral. Então, observar em casa e limitar-se a antitérmicos é arriscado.

Alternativa B: CORRETA. Esta opção reconhece a síndrome do choque por dengue como diagnóstico clínico mais provável diante dos achados e propõe o passo certo: início de hidratação intravenosa com cristaloide isotônico, repetição do hematócrito para monitorar hemoconcentração e resposta ao volume, e observação hospitalar com monitorização. É exatamente o algoritmo de conduta: reequilibrar rapidamente o volume, monitorar sinais vitais, diurese e hematócrito, corrigir conforme necessidade e evitar condutas desnecessárias (ex.: transfusão de plaquetas sem critério). A internação garante detecção precoce de deteriorização e manejo adequado.

Alternativa C: INCORRETA. A terminologia “dengue hemorrágica” é do antigo clássico, e apesar de se sobrepor em parte ao conceito de extravasamento com risco, a conduta indicada — hidratação intravenosa — está certa; porém deixar o paciente em observação domiciliar é inadequado. Além disso, a descrição não enfatiza monitorização do hematócrito, que é fundamental para guiar a reposição volêmica. Paciente com sinais de extravasamento e vômitos deve ser internado e monitorado.

Alternativa D: INCORRETA. Classificar como “dengue clássica” não condiz com os sinais de extravasamento e instabilidade hemodinâmica do caso. Embora hidratação intravenosa possa ser necessária, a alternativa sugere antitérmicos e observação hospitalar sem a ênfase no monitoramento do hematócrito e na suspeita de choque — ou seja, não reconhece a gravidade nem a necessidade de gestão ativa guiada por hematócrito e sinais vitais.

Resposta: Alternativa B