Dica do autor: Na crise asmática grave o pulo do gato é restabelecer ventilação e oxigenação rapidamente, descongestionar a via aérea e reduzir a inflamação brônquica. O tratamento básico inclui broncodilatadores ß2 de curta ação (preferencialmente via inalador pressurizado com espaçador ou nebulização quando necessário), corticoterapia sistêmica precoce para evitar progressão e reduzir tempo de hospitalização, e oxigenoterapia para manter saturação adequada. Além disso, medidas de suporte (monitorização, reposição volêmica se necessário, possibilidade de ventilação não invasiva ou intubação em falha) fazem parte do manejo. Ansiedade é um sintoma comum, mas sedativos que deprimem a respiração podem piorar o quadro — por isso benzodiazepínicos/ansiolíticos são evitados na crise grave. Antibiótico empírico não é rotina: só quando houver sinais clínicos ou radiológicos de infecção bacteriana associada. Fique ligado: tratar o broncoespasmo e a inflamação primeiro; sedação só em último caso e com muita cautela, porque mascarar a deterioração respiratória é perigoso.

Alternativa A: INCORRETA. Corticoide endovenoso é indicado na crise asmática grave. A corticoterapia sistêmica (prednisona oral quando possível, ou metilprednisolona endovenosa se o paciente não tolera VO) deve ser iniciada precocemente porque reduz inflamação, melhora a resposta aos broncodilatadores e diminui risco de internação e recorrência. Não é contraindicado — pelo contrário, é parte do tratamento padrão.

Alternativa B: INCORRETA. Broncodilatador inalatório (salbutamol/salbutamol nebulizado, às vezes associado a ipratrópio) é a medida de primeira linha no manejo do broncoespasmo agudo. Aplicar repetidas doses ou nebulização conforme gravidade é a prioridade — então não é contraindicado; é obrigatório nas crises.

Alternativa C: INCORRETA. Oxigênio suplementar é indicado quando há hipóxia (saturação abaixo do alvo). Em crise grave, manter saturação adequada previne lesão tecidual e falha orgânica. Ajusta-se a oferta para alcançar o alvo de saturação (evitar tanto a hipoxemia quanto a hiperóxia desnecessária). Portanto, oxigênio é uma conduta correta, não contraindicada.

Alternativa D: CORRETA. Ansiolítico (especialmente benzodiazepínicos) está contraindicada em crise asmática grave. Esses fármacos deprimem o centro respiratório, reduzem a sensibilidade ao CO2 e podem piorar hipoventilação e retenção de CO2 em pacientes já com ventilação comprometida. Além disso, sedação atrapalha o acompanhamento clínico e pode retardar o reconhecimento da falência respiratória, aumentando o risco de intubação de emergência. Trate a ansiedade com medidas não sedativas inicialmente; se houver necessidade extrema de sedação, faça isso em ambiente de UTI com monitorização e equipe pronta para ventilação.

Alternativa E: INCORRETA. Antibioticoterapia empírica não faz parte do manejo rotineiro da crise asmática e, portanto, não é indicada rotineiramente, mas também não é formalmente "contraindicada" se houver suspeita razoável de infecção bacteriana (febre alta, expectoração purulenta consistente, infiltrado na radiografia, sinais sistêmicos). Ou seja: não se usa de rotina, mas é indicada quando há dados que sugiram infecção concomitante.

Resposta: Alternativa D