Dica do autor: Na insuficiência renal aguda (IRA) é útil dividir as causas em pré-renal, renal (intrínseca) e pós-renal. O quadro descrito — dor lombar intensa com irradiação inguinocrural — bate com cólica renal típica de urolitíase no ureter. O pulo do gato é reconhecer que dor tipo cólica + sinais de obstrução urinária aponta para causa pós-renal: um cálculo ureteral pode provocar obstrução da via excretora, levar a hidronefrose e, se for bilateral ou ocorrer em rim único, desencadear IRA. Bater o olho e saber: dor em cólica, irradiação para virilha/inguinal e sintomas urinários orientam para obstrução ureteral; exames de imagem (USG: dilatação do coletor; TC sem contraste: padrão-ouro para cálculo) confirmam; o manejo urgente foca em desobstrução (dupla J ou nefrostomia) além do controle da dor e da função renal.

Alternativa A: INCORRETA. Comprometimento tubular (por exemplo necrose tubular aguda) é uma causa intrínseca de IRA, típica após isquemia prolongada ou nefrotóxicos. O padrão clínico não costuma ser dor lombar em cólica com irradiação inguinocrural — a apresentação é mais insidiosa com oligúria, alterações laboratoriais (elevação de ureia/creatinina, sedimento ativo com células tubulares) e história compatível de injúria renal. Portanto, não casa com a descrição de dor tipo cólica.

Alternativa B: INCORRETA. Obstrução uretral refere-se a bloqueio na uretra, mais distal no sistema urinário. Essa causa pode gerar retenção urinária e sintomas miccionais, mas não costuma provocar dor lombar irradiando para a virilha como a obstrução ureteral por cálculo. Além disso, para causar IRA a obstrução uretral geralmente precisa ser completa e bilateral (ou em paciente com só um rim), e a clínica é diferente, com distensão da bexiga e retenção aguda.

Alternativa C: CORRETA. Obstrução ureteral é a hipótese que melhor explica a tríade do enunciado: dor intensa no flanco (origem renal), irradiação inguinocrural (trajeto clássico de dor ureteral) e o desenvolvimento de insuficiência renal aguda por obstrução do fluxo urinário. Ureterolitíase proximal ou médio-distal pode gerar cólica intensa; se houver obstrução bilateral, ou obstrução em paciente com rim único, instala-se IRA. O raciocínio diagnóstico e terapêutico é imediato: imagem para confirmar (USG para dilatação/TC sem contraste para cálculo) e desobstrução urgente quando indicado.

Alternativa D: INCORRETA. Vasculite sistêmica com envolvimento renal normalmente causa glomerulonefrite rapidamente progressiva em alguns quadros, com hematúria, proteinúria e sinais sistêmicos (p. ex. púrpura, sintomas pulmonares). Dor lombar tipo cólica irradiando para a virilha não é característica; além disso, o diagnóstico exige investigação laboratorial e imunológica específica e biópsia renal em casos selecionados.

Alternativa E: INCORRETA. Comprometimento glomerular produz quadro predominantemente glomerular (hematúria, edema, hipertensão, proteinúria) e evolução para insuficiência renal aguda quando intenso, mas não costuma causar dor cólica lombar com irradiação inguinal. Assim, o padrão clínico do enunciado não aponta para glomerulopatia como causa principal.

Resposta: Alternativa C