Dica do autor: O pulo do gato aqui é lembrar do embrião e do caminho que o testículo faz ao descer: a alça peritoneal chamada processo vaginal pode permanecer comunicando a cavidade abdominal com a túnica vaginal. Quando essa comunicação permanece patente, o líquido peritoneal entra e sai do escroto conforme a pressão intra-abdominal — choro, esforço e Valsalva aumentam o volume; repouso e posição supina diminuem. Clinicamente o quadro típico é aumento do hemiescroto que varia de tamanho ao longo do dia, com transiluminação positiva na maior parte dos casos e sem sinais de inflamação ou dor intensa. Em lactentes, muitas comunicações fecham espontaneamente nos primeiros meses/anos; se persistir ou houver herniação de conteúdo intestinal, a conduta é cirúrgica. Fique ligado: diferenciar esse quadro de hérnia encarregada, testiculite ou torção é essencial para não perder uma emergência.

Alternativa A: INCORRETA. Orquite (inflamação do testículo) costuma apresentar dor, aumento de volume fixo e acompanhado de sinais inflamatórios (rubor, calor, sensibilidade à palpação), às vezes febre. Não é característica a variação de volume relacionada ao choro/sono. Além disso, orquite é rara em lactentes; quando ocorre, tem causas infecciosas ou virais e o quadro é doloroso, ao contrário do achado descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Hérnia inguinal indireta também aumenta com choro e esforço e pode reduzir em decúbito, por isso é um diagnóstico diferencial importante. Porém, na hérnia costuma-se palpar massa com conteúdo sólido/intestinal, há possibilidade de ruídos hidroaéreos e a massa pode ser redutível e até expelir-se para o canal inguinal; a transiluminação é negativa (ou menos típica). No enunciado a descrição é clássica de líquido que varia com pressão — ou seja, hidrocele comunicante é mais compatível, embora a hérnia deva sempre ser lembrada e investigada.

Alternativa C: CORRETA. Hidrocele comunicante ocorre quando o processo vaginal permanece aberto, permitindo passagem de líquido peritoneal para a túnica vaginal. Por isso o volume escrotal aumenta com choro, esforço ou posição ortostática (aumento da pressão intra‑abdominal) e diminui com o relaxamento ou sono. Ao exame transmite luz (transiluminação positiva) e, na ausência de complicações, não é dolorosa. É o diagnóstico mais provável dado o comportamento variável do volume descrito pela mãe.

Alternativa D: INCORRETA. Torção testicular é emergência urológica com dor súbita, intensa, frequentemente náuseas/vômitos e sinais locais como posição anômala do testículo, reflexo cremastérico ausente e edema importante. Não há variação intermitente com choro/sono; pelo contrário, é um quadro persistente e doloroso que exige intervenção imediata.

Alternativa E: INCORRETA. Cisto de cordão (ou hidrocele do cordão encistada) é geralmente não comunicante e forma uma massa alongada no trajeto do cordão espermático que não muda com a pressão intra‑abdominal. Não costuma variar com choro/sono como a hidrocele comunicante, e também transilumina, mas a história clínica de flutuação com esforços aponta mais para comunicação com a cavidade peritoneal.

Resposta: Alternativa C