Dica do autor: Acanthosis nigricans (AN) é uma alteração cutânea caracterizada por placas hiperpigmentadas, espessas e com textura aterciopelada, predominando em regiões intertriginosas. O pulo do gato para entender AN é que, na maior parte dos casos em mulheres jovens com síndrome dos ovários policísticos (SOP), ela não é um sinal direto de excesso hormonal em si, mas sim um marcador cutâneo de hiperinsulinemia crônica. Insulina em altos níveis estimula receptores tipo IGF e promove proliferação de queratinócitos e fibroblastos, levando à aparência típica. Assim, bater o olho e ver AN em uma paciente com SOP deve acender o alerta para resistência à insulina e risco cardiometabólico — ou seja, investigar glicemia de jejum, curva glicêmica/OGTT quando indicado e perfil lipídico, além de estimular mudanças no estilo de vida (perda de peso, atividade física) e medidas terapêuticas para reduzir insulinemia quando necessário.

Alternativa A: INCORRETA. Hiperprolactinemia causa alterações menstruais (amenorreia, oligomenorreia), galactorreia e pode afetar a fertilidade, mas não é responsável pela formação de acanthosis nigricans. Não confunda: sinais endócrinos da hiperprolactinemia são distintos e a pele não mostra esse padrão de placas intertriginosas por ele.

Alternativa B: INCORRETA. Hiperestrogenismo manifesta-se por alterações no ciclo (sangramentos anormais, por exemplo) e sinais relacionados ao efeito estrogênico, não por placas hiperqueratóticas em dobraduras cutâneas. Estrogênio isoladamente não explica a fisiopatologia proliferativa da AN.

Alternativa C: INCORRETA. Hipoandrogenismo não tem relação com acanthosis nigricans. Na SOP o problema costuma ser justamente o oposto — hiperandrogenismo — mas, ainda assim, a presença de AN não reflete níveis androgênicos baixos. Ou seja: hipoandrogenismo não é marcador de AN.

Alternativa D: INCORRETA. Hiperandrogenismo é característica central da SOP e explica sinais como hirsutismo, acne e irregularidade menstrual. Entretanto, AN não é um marcadores direto de níveis de andrógenos. Há uma relação indireta — insulina elevada pode aumentar produção ovariana de andrógenos — mas a presença de AN aponta primariamente para resistência insulínica, não para hiperandrogenismo em si.

Alternativa E: CORRETA. Acanthosis nigricans é um marcador confiável de resistência periférica à insulina (hiperinsulinemia compensatória). Na prática clínica, encontrar AN em uma paciente com SOP significa que é preciso avaliar risco metabólico, fazer triagem para intolerância à glicose/diabetes e abordar fatores modificáveis — perda de peso e atividade física costumam melhorar tanto a aparência cutânea quanto os parâmetros metabólicos; em alguns casos, a metformina é considerada para melhorar a sensibilidade insulínica.

Resposta: Alternativa E