Dica do autor: O diagnóstico da síndrome dos ovários policísticos (SOP) é clínico e laboratorial e baseia‑se em critérios bem definidos: alterações do ciclo (oligo/anovulação), presença de hiperandrogenismo clínico e/ou laboratorial e alterações ecográficas ovarianas. Basta cumprir dois dos três itens para fechar o diagnóstico na maioria dos consensos — ou seja, a resistência insulínica não é critério diagnóstico obrigatório, embora seja frequentemente associada e importante do ponto de vista prognóstico e terapêutico. Fique ligado: a resistência insulínica e a síndrome metabólica aumentam a morbidade a longo prazo (diabetes tipo 2, doença cardiovascular), mas não entraram como item diagnóstico primário. Por outro lado, ao avaliar hiperandrogenismo e alterações menstruais é essencial excluir causas secundárias que mimetizam a SOP, como hiperandrogenismo por tumor adrenal ou hipercortisolismo, porque nesses quadros a conduta e a urgência do tratamento mudam — o pulo do gato é suspeitar quando houver instalação rápida de virilização, níveis muito altos de andrógenos ou sinais de síndrome de Cushing (ganho de peso rápido, hipertensão, estrias largas, hipocalemia), o que demanda investigação específica (DHEA‑S, cortisol, teste de supressão, imagem de adrenais/ovários etc.).

Alternativa A: INCORRETA. Afirma que ambas são verdadeiras e que a razão justifica a asserção. A primeira parte (asserção) está errada: os critérios diagnósticos clássicos não incluem resistência insulínica como item obrigatório — contam oligo/anovulação, hiperandrogenismo e aspecto policístico ao ultrassom. A razão (que Cushing e tumor adrenal entram no diagnóstico diferencial) é verdadeira, mas não justifica a asserção falsa; ela explica por que devemos excluir outras causas de hiperandrogenismo, mas não transforma a resistência insulínica em critério diagnóstico.

Alternativa B: INCORRETA. Diz que as duas são verdadeiras, mas a razão não justifica a asserção. Na verdade a asserção é falsa (resistência insulínica não é critério diagnóstico), então a premissa desta alternativa está equivocada. A razão é verdadeira, portanto não se aplica o cenário descrito.

Alternativa C: INCORRETA. Afirma que a asserção é verdadeira e a razão falsa. Isso está invertido: a asserção é falsa (insistir que resistência insulínica integra o tripé diagnóstico é incorreto) e a razão é verdadeira (Cushing e tumores adrenais são causas que devem ser excluídas no raciocínio diferencial diante de hiperandrogenismo/alterações menstruais).

Alternativa D: CORRETA. A asserção é falsa porque os critérios diagnósticos tradicionais pedem oligo/anovulação, hiperandrogenismo (clínico e/ou laboratorial) e/ou alterações ecográficas ovarianas — resistência insulínica é associada, mas não critério diagnóstico obrigatório. A razão é verdadeira: síndromes como Cushing e tumores adrenais podem causar quadro de hiperandrogenismo e alterações menstruais semelhantes à SOP, e por isso fazem parte do diagnóstico diferencial; sua exclusão é necessária quando há sinais de alarme (virilização rápida, andrógenos muito elevados, sinais de hiperatividade cortisólica, hipertensão grave ou hipocalemia).

Alternativa E: INCORRETA. Afirma que ambas são falsas. A razão é verdadeira — estes diagnósticos diferenciais realmente devem ser considerados — portanto esta alternativa não se sustenta.

Resposta: Alternativa D