Dica do autor: Na obstrução da via biliar, o conteúdo bacteriano que pode ascender e contaminar o sistema biliar é, em sua grande maioria, proveniente do intestino: bacilos Gram-negativos aeróbios (Enterobacteriaceae, como Escherichia coli e Klebsiella) são os protagonistas. O pulo do gato é que, quando a drenagem biliar vai ser manipulada (ex.: CPRE), existe risco de bacteriúria ascendente e de colangite se houver estase ou obstrução — por isso a profilaxia antimicrobiana visa sobretudo esses gram-negativos aeróbios. Ciprofloxacina tem ótimo perfil de atividade contra Enterobacteriaceae, boa penetração tecidual e farmacocinética conveniente para profilaxia peri-procedimento (administração venosa no intraoperatório ou dose oral pré-procedimento em casos eletivos). Fique ligado: em locais com resistência elevada a fluoroquinolonas ou com risco de flora polimicrobiana mais ampla (ex.: perfuração, contaminação intestinal franca) pode-se optar por cefalosporina de 3ª geração ou esquema mais amplo, mas, no contexto usual de CPRE em adulto jovem com obstrução biliar isolada, a cobertura dirigida a aeróbios Gram-negativos é a escolha lógica.

Alternativa A: CORRETA. Aeróbios gram-negativos são as bactérias mais frequentemente envolvidas nas infecções biliares ascendentes e na contaminação durante procedimentos endoscópicos da via biliar. Ciprofloxacina é uma escolha apropriada para profilaxia por sua atividade contra Enterobacteriaceae e boa penetração biliar; geralmente administrada por via venosa no perioperatório (ou oral em situações eletivas), é a opção mais indicada no cenário descrito.

Alternativa B: INCORRETA. Anaeróbios gram-positivos (por exemplo, alguns cocos anaeróbios) não são o principal alvo na profilaxia de procedimentos endoscópicos da via biliar. A bile normalmente tem baixa prevalência de anaeróbios em obstrução sem perfuração intestinal, e clindamicina, apesar de cobrir anaeróbios, não oferece cobertura adequada contra os bacilos Gram-negativos entéricos que são os agentes problemáticos aqui.

Alternativa C: INCORRETA. Aeróbios gram-positivos (como Staphylococcus ou Streptococcus) não são os principais responsáveis por colangite associada à obstrução biliar. Ampicilina isolada tem atividade contra alguns cocos Gram-positivos e alguns Gram-negativos limitados, mas não é a opção de escolha para profilaxia de CPRE quando a preocupação primária são Enterobacteriaceae.

Alternativa D: INCORRETA. Microaerófilos não são o grupo predominante em infecções da via biliar; além disso, ampicilina+sulbactam amplia o espectro para anaeróbios e algumas Enterobacteriaceae, mas não é a primeira linha rotineira para profilaxia de CPRE em paciente jovem e estável — é escolha mais razoável se há suspeita de flora mista ou perfuração intestinal.

Alternativa E: INCORRETA. Flora polimicrobiana e cobertura com piperacilina+tazobactam é adequada em infecções intra-abdominais mais complexas ou quando há perfuração, necrose ou grande contaminação intestinal. Para profilaxia de CPRE em obstrução biliar isolada, esse espectro amplo costuma ser excessivo e não necessário como primeira escolha.

Resposta: Alternativa A