Dica do autor: O dreno de Kehr (T-tube) após coledocotomia tem três funções principais: descompressão do sistema biliar, acesso para colangiografia pós-operatória e drenagem de eventuais extravasamentos. O pulo do gato no pós-operatório é não agir por afobação nem por excesso de cautela — você precisa confirmar anatomia e função antes de retirar. O fluxo biliar pelo dreno tende a diminuir com a resolução do processo inflamatório e com a reestabelecimento do trânsito biliar interno. Por isso faz-se uma colangiografia por via do dreno antes da retirada para certificar ausência de coledocolitíase residual e de extravasamento. Antes da retirada costuma-se fazer uma prova de fecho (clamp trial) para obrigar a bile a seguir o caminho natural (papila) e avaliar tolerância clínica. Um débito persistentemente alto ou sinais de coleperitoneu/colecistite dependem de investigação e manejo específicos; por outro lado, esperar por débito zero é desnecessário e prolonga risco de complicações como infecção de trajeto, desconforto e disfunção da via biliar. No fim das contas, fechar o dreno quando o débito já estiver baixo (limiar prático usado: ~500 ml/dia) e só retirá-lo depois de colangiografia normal e período de observação é a conduta mais sólida e segura.

Alternativa A: INCORRETA. Retirar simplesmente em 3 semanas, sem considerar débito e sem confirmar via colangiografia, é negligenciar dois passos essenciais: a prova de fecho e a colangiografia via dreno. Retirar sem checar pode deixar cálculos residuais passar despercebidos ou mascarar um extravasamento biliar, aumentando risco de complicações.

Alternativa B: CORRETA. Fechar (fazer prova de fecho) quando o débito estiver baixo (limiar prático ~500 ml/dia) e só retirar o dreno após 3 semanas se a colangiografia pelo dreno estiver normal é a abordagem que combina segurança e praticidade: diminui risco de fístula biliar, permite confirmar ausência de cálculos residuais e garante que a via biliar esteja íntegra antes de remover o acesso externo.

Alternativa C: INCORRETA. Retirar em 2 semanas pode ser aceitável em centros que protocolam tempo menor, mas exigir débito <200 ml/dia é um critério excessivamente rígido e a alternativa também exige colangiografia — o enunciado padrão adotado aqui considera 3 semanas e limiar de débito mais pragmático (≈500 ml). Portanto, como opção de exame, não é a melhor resposta frente às alternativas dadas.

Alternativa D: INCORRETA. Esperar débito zero antes de retirar é equivocado: muitos pacientes mantêm drenagem baixa por dias sem que isso signifique falha na via biliar. Forçar espera até zero simplesmente prolonga internação ou desconforto, aumenta risco de infecção do trajeto e não é necessário se a colangiografia for normal e o paciente tolerar a prova de fecho.

Alternativa E: INCORRETA. Retirar em 2 semanas baseado só no débito (<200 ml) e sem colangiografia é perigoso: a colangiografia pelo dreno é a maneira de descartar cálculos residuais e vazamentos antes da remoção. Ignorar esse passo expõe o paciente a retenção de cálculos e coleperitonite.

Resposta: Alternativa B