Dica do autor: O quadro descrito é a clássica tríade da artrite reativa (síndrome de Reiter): artrite assétrica, uretrite (ou outra manifestação do trato geniturinário) e conjuntivite/uveíte. É uma artrite estéril que surge tipicamente em adultos jovens algumas semanas após uma infecção, sendo as mais comuns as infecções sexualmente transmissíveis — especialmente por Chlamydia trachomatis — ou enterocolites. O pulo do gato é reconhecer que a presença simultânea de dor articular em membro inferior (joelho), envolvimento da primeira articulação metatarsofalângica (que pode confundir com gota) e sintomas geniturinários/oculares aponta para reação imunomediada e não para infecção direta da articulação. No exame, o líquido sinovial costuma ser inflamatório, mas sem isolamento bacteriano. Há associação com HLA-B27 em muitos casos e o manejo inicial inclui anti-inflamatórios, tratamento da infecção desencadeante quando identificada e medidas de reabilitação; em formas persistentes, drogas modificadoras como sulfassalazina podem ser necessárias. Fique ligado: história de tratamento recente para sífilis não explica a tríade; já a uretrite pós-IST por Chlamydia casa com o cenário temporal de algumas semanas.

Alternativa A: INCORRETA. Artrite gotosa costuma causar dor monoarticular intensa, frequentemente na primeira articulação metatarsofalângica (podagra), mas raramente vem acompanhada de conjuntivite e uretrite simultâneas. Além disso, a gota tem achados característicos no líquido sinovial (cristais de urato monossódico birrefringentes negativos) e fatores predisponentes (hiperuricemia, dieta, uso de diuréticos). A presença da tríade geniturinária-ocular-articular afasta o diagnóstico de gota neste contexto.

Alternativa B: CORRETA. Síndrome de Reiter (artrite reativa) encaixa perfeitamente: jovem adulto, artrite assétrica de joelho e 1ª articulação metatarsofalângica, disúria (uretrite), e olhos injetados com fotofobia (conjuntivite/uveíte). O intervalo de aproximadamente semanas entre a infecção sexual e o início da artrite é típico. O caráter estéril da artrite e a associação com ISTs como Chlamydia tornam esse o diagnóstico mais provável.

Alternativa C: INCORRETA. Artrite infecciosa (séptica) geralmente é monoarticular, intensa, acompanhada de febre franca e sinais sistêmicos, e o líquido sinovial costuma apresentar microorganismos à cultura. Não explicaria eficientemente a conjuntivite e a uretrite concomitantes, nem o padrão oligoarticular típido dos membros inferiores após uma IST.

Alternativa D: INCORRETA. Artrite reumatoide é uma poliartrite simétrica crônica que afeta preferencialmente pequenas articulações das mãos e pés, com rigidez matinal prolongada e evolução insidiosa. Não se associa classicamente a uretrite ou conjuntivite aguda, nem costuma surgir subitamente em um adulto jovem com esse padrão oligoarticular.

Alternativa E: INCORRETA. A sífilis pode ter manifestações articulares em estágios específicos, sobretudo na forma congênita ou terciária, e pode causar manifestações oculares, mas o quadro agudo com uretrite + conjuntivite + artrite algumas semanas após uma IST é muito mais sugestivo de artrite reativa por Chlamydia do que de recaída ou sequela de sífilis tratada recentemente. Portanto, a sífilis não é o melhor diagnóstico para esta apresentação.

Resposta: Alternativa B