Dica do autor: A lombalgia aguda e não complicada é, na maioria dos casos, de origem mecânica e autolimitada. O pulo do gato é reconhecer sinais de alerta ("red flags") — perda ponderal inexplicada, febre, história de câncer, uso prolongado de corticóide, trauma importante, défice neurológico progressivo, dor noturna intensa e refratária — que exigem investigação imediata. Na ausência desses sinais, a conduta inicial é basicamente conservadora: educação do paciente, manutenção da atividade funcional tanto quanto possível (evitar repouso absoluto por dias a fio), controle da dor com analgésicos e/ou AINEs quando indicado, orientações posturais e retorno precoce às atividades. A imagem (radiografia, tomografia, ressonância) não deve ser rotineira no primeiro atendimento sem suspeita clínica dirigida; radiografia pode ser útil em suspeita de fratura, alteração estrutural ou quando se suspeita de espondiloartrite em evolução, mas não para a lombalgia mecânica aguda sem red flags. Quando a dor persiste por semanas a meses, comportamentos, características inflamatórias (rigidez matinal >30 minutos, melhora com exercício, início antes dos 40 anos) e progressão do quadro orientam para investigação de espondiloartrite.

Alternativa A: CORRETA. A terapia inicial inclui controle da dor com analgésicos — paracetamol ou AINEs são opções razoáveis dependendo de comorbidades — e orientação sobre atividade. Importante distinguir "repouso absoluto" (desencorajado) de um período curto de descanso relativo para controle intenso da dor; a recomendação prática é retomar progressivamente as atividades. Assim, a prescrição de analgésicos associada a orientação para alívio sintomático até o retorno é adequada, desde que não se incentive imobilidade prolongada.

Alternativa B: CORRETA. Dor lombar que persiste por 3 meses e evolui com aumento de intensidade e rigidez matinal sugere componente inflamatório e obliga a pensar em espondiloartrite. Características de dor inflamatória incluem início insidioso em pessoa jovem, rigidez matinal prolongada, melhora com exercício e piora com repouso — por isso esse conjunto clínico é indicativo para investigação específica (ex.: HLA-B27, radiografia de coluna e sacroilíacas, ressonância se necessário).

Alternativa C: INCORRETA. Não se recomenda solicitar radiografia de coluna lombar rotineiramente no primeiro atendimento de lombalgia aguda sem sinais de alarme. Imagens iniciais não mudam o manejo na grande maioria dos casos e por vezes expõem o paciente a exames desnecessários; devem ser reservadas para presença de red flags, suspeita de fratura, infecção, neoplasia, déficit neurológico ou no acompanhamento de suspeita de espondiloartrite quando clinicamente indicado. Portanto, afirmar que se deve pedir radiografia de rotina na primeira consulta está errado no contexto descrito.

Alternativa D: CORRETA. Um exame clínico bem feito tem papel central: história e exame físico permitem estratificar risco, identificar sinais de alarme, caracterizar dor mecânica versus inflamatória e decidir quem precisa de exames adicionais. Embora não seja perfeito para atribuir uma causa anatômica precisa em todos os casos, a acurácia clínica para guiar a conduta inicial e para detectar causas específicas (quando presentes) é suficientemente boa — por isso o exame minucioso é ferramenta de alta utilidade diagnóstica no manejo inicial.

Resposta: Alternativa C