Dica do autor: O pulo do gato nessas situações é reconhecer choque hipovolêmico funcional por perda de volume intravascular e vasoconstrição periférica reativa. Na prática clínica, sinais como taquicardia, redução do débito urinário (Sódio urinário muito baixo) e elevação da ureia sugerem retenção renal de sódio e perfusão renal comprometida — padrão de pré-renal. O objetivo imediato é restaurar volume intravascular com solução isotônica para reestabelecer perfusão tecidual, evitar progressão da lesão renal aguda e permitir posterior correção das alterações eletrolíticas. Soluções cristaloides isotônicas (como NaCl 0,9% ou soluções balanceadas) são a primeira escolha para ressuscitação inicial. Soluções hipotônicas ou com glicose não são adequadas para reposição volêmica urgente porque não permanecem no espaço intravascular; já albumina 20% é um coloide indicado em situações específicas (ex.: grandes paracenteses, algumas indicações em insuficiência hepática ou reposição volêmica refratária e com indicação criteriosa), não sendo apropriada como escolha inicial rotineira para choque hipovolêmico.

Alternativa A: INCORRETA. Soro glicosado a 5% é uma solução isotônica apenas no frasco, mas comporta-se como água livre no organismo (distribui-se rapidamente pelo compartimento extracelular e intracelular). Não é expansor eficaz do espaço intravascular em ressuscitação volêmica aguda e, portanto, não corrige choque hipovolêmico. Além disso, em paciente com glicemia já elevada, não é a melhor opção.

Alternativa B: INCORRETA. Albumina humana a 20% é um coloide com efeito oncótico, que pode aumentar o volume intravascular, mas seu uso inicial rotineiro na ressuscitação de choque hipovolêmico não é recomendado como primeira opção. Indicações específicas existem (ex.: reposição após grandes paracenteses, algumas situações de hipoalbuminemia sintomática ou quando há falha de cristaloides), porém é cara e não tem vantagem comprovada como primeira-line aqui. No contexto de pancreatite agudizada com pré-renal, o foco inicial é cristaloide isotônico.

Alternativa C: CORRETA. Cloreto de sódio a 0,9% (soro fisiológico) é a escolha imediata adequada para reposição volêmica em choque hipovolêmico/pré-renal. É uma solução cristaloide isotônica que expande o volume intravascular e melhora perfusão orgânica de forma rápida. No caso apresentado, há evidência clínica e laboratorial de hipovolemia (taquicardia, vasoconstrição periférica, ureia elevada e sódio urinário baixo), então iniciar ressuscitação com NaCl 0,9% é a conduta correta — lembrando que, na prática, também se deve monitorar eletrolitos (potássio, magnésio, cálcio) e corrigir déficits conforme a progressão do quadro.

Alternativa D: INCORRETA. Cloreto de sódio a 0,45% é uma solução hipotônica; ao administrar em paciente hipotenso/hipovolêmico, corre-se o risco de agravar a hiponatremia e não reter volume no espaço intravascular. Não é indicada para ressuscitação inicial em choque hipovolêmico.

Resposta: Alternativa C